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冠心病

精灵一点:血管全阻塞与通波仔

突然心口闷、胸痛,或感觉如被大石压住,很多人担心自己是否患有心脏病,惊恐突然猝死。究竟都市人较常见的冠心病是如何引起?医生提醒,元凶很多时是心血管阻塞造成,原因往往与不良生活习惯有关。本集请来香港中文大学医学院内科及药物治疗学系心脏科专业应用副教授陈裕豪医生为大家讲解。



常见的心脏疾病

1.心血管:冠心病

较常见的疾病,心血管名叫冠状动脉,形状有点像皇冠一样,心血管出问题就叫做冠心病。健康的血管横切面是圆圆的,血液流动畅通无阻,但随着年月,血管壁上的脂肪一路积累着,血管就会逐渐收窄,于是供应心脏的养分就越来越少

2.结构性问题

心脏结构上的问题,例如肌肉疾病,泵血不够力的话,就会导致心脏衰竭

3.心瓣问题

心瓣老化或者出现一些毛病,开合得不好,泵血能力或放松能力受影响,血液的流通在心脏里就会受阻,不顺畅的话,渐渐会形成心脏衰竭的情况


冠心病有什么征状?

做运动的时候,会出现心绞痛。心绞痛不是刺痛的感觉,而是一种被压着的感觉。那种压着很模糊,指不出具体位置,大概就在心口中间。有时候那种不舒服、压着的感觉会反射到下巴,或者左边上手臂。心绞痛在运动时特别明显,因为心脏对于养分的需求增加。如果血管收窄,养分供应不够,心脏就会给你一些讯号,告诉你它会痛。如果致之不理,心脏功能会慢慢减弱,泵血能力会越来越差。泵血能力差了,就会出现气喘,体能下降。平时可以走到三层楼梯,慢慢变成只可走一两层。再差一点的时候,血液循环就会变差,会出现水肿气喘。那种气喘甚至在睡觉的时候会喘得更厉害。


什么导致血管阻塞?

我们身体里有一些叫做脂蛋白的物质,有些叫做低密度的脂蛋白,有些叫做高密度的脂蛋白。再简单一点去描述,就叫它做坏胆固醇和好胆固醇。坏胆固醇就是身体多余的脂肪,慢慢积累在血管里面,中间有一些发炎过程,在医学上这个叫做动脉粥样硬化。除了脂肪积累之外,因为有一些发炎,所以一路收窄,会有一些钙的物质黏住血管里面。另外有一些纤维或一些组织都会黏住在那里,也可以是一些血块,慢慢就导致血管阻塞。


血管阻塞有没有征状?

血管阻塞过程可以很慢,当然也可以很快。很快的阻塞,征状会明显一点。但如果我们经过年月一直这样阻塞,经过几十年,当身体习惯了,有些情况是没有征状的。但往往当有征状的时候,情况已经是比较后期和比较严重。因为我们很少无缘无故会去做身体检查,所以早期的血管收窄很少会知道的。所以如果我们放任生活,什么都吃,就有机会越来越阻塞,塞到八九成而没有征状都有机会。


谁是血管阻塞高危人士?

1.不良饮食习惯人士

譬如喜欢吃一些脂肪率较高的食品,一些食品充满反式脂肪的,譬如脆焗、煎炸、高温油炸的东西,或者人造牛油,含反式脂肪较高的,会令血管的老化速度加快,也会增加坏胆固醇,并降低好胆固醇。坏胆固醇就是会把血管收窄,好胆固醇就像清道夫一样,所以吃反式脂肪食品,就会有双重坏效果

2.吸烟人士

3.生活压力很大、长期抑郁、休息不足,都可以诱发心血管疾病

4.家族性遗传人士,例如家族性的高胆固醇症

5.长者,脂肪长年累月积聚,血管亦会老化、钙化,变得比较硬,失去弹性,影响血液流通

6.糖尿病患者


有什么方法得知血管阻塞或检查心脏问题?

1. 简单的可以做心电图检查,初步了解心脏传导系统有没有问题

2. 进一步可透过心脏超声波检查,看看心脏功能有没有受损

3. 电脑扫素描可提供一个概括印象,看一看心脏血管阻塞的程度有多严重

4. 如果电脑扫描发现血管塞得厉害,就可以做心导管检查,透过导管直接在血管打入显影剂。还可透过血管内的超声波,看看血管内的情况


通波仔手术是怎样做的?

通波仔手术有复杂,也有简单的。简单的通波仔手术,由下针到完成,可以45分钟内完成。但是如果血管全塞,又或者钙化严重,需要的时间会长很多,风险也会提升。

通波仔一般透过手或脚的血管去做。以手为例,会在手腕内侧位置放一条小喉,因为伤口很小,所以大多数只须局部麻醉。透过这条小喉,把一根头发般幼细的钢丝,经手腕一直伸向心脏。如果心血管全塞的话,就要慢慢寻找一些路去开通。

如果血管钙化得很厉害,透过这些钢丝,加上钻石头,进去打磨,移除多余的钙化物。之后利用超声波仪器,看看血管里面的情况。再用球囊去撑开血管,放入支架,这就叫做通波仔手术。


如果血管已严重钙化,怎样做通波仔手术?

放入钻石头的整个过程,某程度上血管要有足够弹性才行。但假如血管已严重钙化,或者某些情况下太硬的时候,都做不到这件事。现今可以利用冲击波,或者一种360钙化打磨激光,以微创手术方法处理。也有一种叫做心室辅助器,如果心脏功能很疲弱,可以放一个小型泵去帮助稳定血压,再进行通波仔手术。


再严重的话,如果无法进行通波仔手术,怎么办?

有些情况真的没办法进行通波仔手术,就要做开胸的搭桥手术。开胸的搭桥手术是一个大型手术,就是要打开胸部,露出心脏,利用脚上的血管,驳回去已阻塞的血管。比喻好像路塞了,就盖一条绕道,把血管驳通,这就是大型的搭桥手术。

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