胃

恶性胃出口阻塞的病征如何？为何它与胃癌、胰脏癌有很密切的关系？治疗恶性胃出口阻塞，对于治疗胃癌和胰脏癌很重要，目前有三种手术方案，各方案的处理过程和优缺点如何？

• 何谓胃出口阻塞？
• 胃出口阻塞与胃癌、胰脏癌的关系
• 恶性胃出口阻塞治疗与癌症治疗的关系
• 治疗方案之一：绕道手术
• 治疗方案之二：植入支架
• 治疗方案之三：超声波内窥镜引导胃肠绕道术
• 超声波内窥镜胃肠绕道术的潜在优势
• 如何决定采用哪种治疗方案？

何谓胃出口阻塞？

当胃部完成消化食物的程序后，会把食物从胃出口输送至十二指肠，这部分的管道就如家中的渠管，如果它出现阻塞或收窄的情况，都会影响消化程序。当胃部出口有阻塞，病人会很快呕吐，因为它很接近口部，很容易吐出食物或 分泌物。其原因可以是恶性或良性，但良性的原因较少见，大部分胃出口阻塞的原因都属恶性，即是由肿瘤引起。

胃出口阻塞与胃癌、胰脏癌的关系

恶性胃出口阻塞可说是晚期胃癌、十二指肠或胰脏癌等病人中，比较常见的并发症。胃癌或胰脏癌初期没有什么病征，直至胃部或胰脏肿瘤长大，压逼胃部出口的管道才会出现病征，令患者吞下的食物无法传送至十二指肠（「不落格」），会令他感到痛楚，可能会把无法消化的食物吐出来，或会吐出一些较清的或深褐色的东西。若有这种情况便有可能患上胃出口阻塞。

恶性胃出口阻塞治疗与癌症治疗的关系

无论胃癌或胰脏癌，如果可以切除肿瘤，便可以一次过解决肿瘤和胃出口阻塞问题，但若经诊断后无法切除肿瘤而要进行化疗，由于患者已因胃出口阻塞而无法正常消化，再接受化疗将会非常辛苦。因此医生往往希望设法解决胃出口阻塞问题，至少令患者能进食和消化，尽量吸收营养和提高免疫力，强化免疫系统，才能承受化疗和对付肿瘤。

治疗方案之一：绕道手术

绕道手术是一种传统的治疗方法，当胃部出口的管道出现阻塞，医生会把肠道连接至胃部，把两个器官连起来，让食物绕过阻塞的地方输送到小肠。这项手术可以用微创或传统方法进行。但始终是手术，需要进行全身麻醉，也会有体外伤口，也有可能出现手术相关的并发症，例如接驳位置有机会出血或渗漏，所以手术后要花一段时间才可以复原。

治疗方案之二：植入支架

另一个传统方法是用内窥镜放进一个金属支架，用它把管道撑开，让食物可以通过这里输送至小肠。但支架始终有限制，因为它不能完全撑得很宽，并且使用后会影响进食，患者可能需要吃流质或较软的食物，如果吃了太多蔬菜，甚至会令支架再阻塞。另外，随着肿瘤继续长大，也可能会令支架再次阻塞。约四成病人会出现再次阻塞。

治疗方案之三：超声波内窥镜引导胃肠绕道术

这是较新的治疗方法，包含了以上两种方法的好处，医生用超声波内窥镜引导植入金属支架，这个支架放在胃部和小肠中间，把两个器官连起来，形成绕道效果，食物不需要经过阻塞的地方，而经过支架输送至小肠，未来再次阻塞的机会因而 减低。由于手术用内窥镜进行，不需要全身麻醉，伤口很小而复原也会较快，手术顺利的话，约15、20分钟便可以完成。

超声波内窥镜胃肠绕道术的潜在优势

1.更高的技术成功率
2.降低肿瘤向支架内生长，导致复发性阻塞及再次治疗需要的风险
3.在接近无创的情况下完成手术吻合的方法
4.避免接受手术承受的风险

如何决定采用哪种治疗方案？

最新的超声波内窥镜引导胃肠绕道术，由于只发展了约10年时间，暂时香港掌握这项技术的医护人员并不多，未必能向所有有需要患者进行这项手术。另外要考虑患者本身的情况，如果体质太差、年纪大，医生会选择采用最简单的方法，例如植入支架去治疗。

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• 为什么会出现胃酸会倒流？
• 长期咳嗽和声沙是胃酸倒流的病征吗？
• 严重的胃酸倒流才会出现火烧心的感觉吗？
• 火烧心跟心脏病病征相似吗？
• 把头垫高来睡眠可以避免胃酸倒流吗？
• 胃酸倒流有不药而愈的方法吗？
• 肥胖人士较容易有胃酸倒流问题吗？
• 手术可否根治胃酸倒流？

为什么会出现胃酸会倒流？

每个人的胃部上端都会有一个能发挥像开关般功用的肌肉，名叫「括约肌」，它负责控制胃里的东西不要涌上来的。然而，一旦括约肌在不正常的地方或时间放松，变成胃酸有机会涌上来食道，这情况便是「胃酸倒流」。

长期咳嗽和声沙是胃酸倒流的病征吗？

其实胃酸倒流最常见的征状仍然是火烧心，感到有酸水，甚至是食物涌上来。但有些病人食道的感觉比较弱，察觉不到有东西涌上来，然而随着酸水倒流，会刺激食道以上的喉咙，导致咳嗽、声沙，甚至口臭、烂牙。

严重的胃酸倒流才会出现火烧心的感觉吗？

即使没有火烧心也不代表胃酸倒流并不严重，因为在不少情况下，食道可能已被胃酸损伤，出现发炎甚至溃疡。长期溃疡出血甚至会令食道收窄，而且食道可能会出现一些病变，称为「巴洛氏病变」，有机会是癌前病变，变成食道癌也说不定，所以真的不能忽视。

火烧心跟心脏病病征相似吗？

有时胃酸倒流亦会出现心口不适的征状，不过大部分心脏问题都跟运动有关，因此心脏问题引致的心口痛往往出现在运动之后。此外心脏问题往往会「走」到肩膊，导致肩膊不适，因此肩膊的状况亦是判别是胃还是心出问题的关键之一。

把头垫高来睡眠可以避免胃酸倒流吗？

胃酸倒流严重患者，睡着后胃酸便倒流上来，如果睡觉时上半身倾斜，的确帮助胃酸倒流的征状减少，但这个方法只是减少征状，对胃酸倒流的原因或病理是没帮助的，所以就医还是最重要的事情。

胃酸倒流有不药而愈的方法吗？

其实胃酸倒流的病人，一方面需要服药，另一方面则是更重要的，就是改变饮食习惯，减少导致胃酸倒流的食物，例如烟、酒、太肥腻、太甜的食物。而咖啡、浓茶这些会令括约肌放松的饮料也应避免。同时尽可能别吃得太饱，晚上睡前亦别吃太多东西，这些习惯也能减少胃酸倒流发生。

肥胖人士较容易有胃酸倒流问题吗？

是的，因为肚子内脂肪多，饮食方面也通常吃得比较饱，导致肚子和胃的压力很大，容易有东西涌上来，所以肥胖人士的胃酸倒流问题较多。

手术可否根治胃酸倒流？

第一，手术涉及全身麻醉和开刀，始终会有一点风险，其次是手术在短期内成效显著，控制胃酸倒流的成功率达90%。但长期而言，例如手术后五年，有部分病人可能会有征状重现。

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