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认识膀胱癌

精灵一点:认识膀胱癌

香港每年有400至500宗膀胱癌新症,其中男性患者的比例远高于女性,原因为何?临床肿瘤科专科医生林河清医生为你逐一讲解,膀胱癌的早期迹象是出现血尿,是否出现血尿必定患上膀胱癌?膀胱癌分为几多种类型,治疗方法有什么分别?


  • 膀胱癌在香港是否很普遍?男女患者的比例如何?
  • 出现血尿是否必定患上膀胱癌?
  • 膀胱癌的成因如何?
  • 会否因家族遗传患上膀胱癌?
  • 膀胱癌有什么类型?检查过程如何?
  • 膀胱癌的治疗方法如何?
  • 会否需要切除整个膀胱?
  • 膀胱癌的复发机会高吗?

  • 膀胱癌在香港是否很普遍?男女患者的比例如何?

    膀胱癌是比较常见的肿瘤,它不是属于十大癌症,每年约有400至500宗新症个案,尤幸膀胱癌早期会出现明显病征,就是血尿,因此很多个案都能在早期发现。无论香港或外国,男士患膀胱癌的比率高于女士约三至四倍,很大可能因为吸烟,吸烟人士比不吸烟人士患膀胱癌的风险高两至三倍。


    出现血尿是否必定患上膀胱癌?

    血尿的成因很多,不一定是患上膀胱癌,如果出现血尿时伴随痛楚,很多时候未必是膀胱癌,也可能是常见的尿道感染,或尿道有石头阻塞导致痛楚,这些情况反而比膀胱癌更常见。如果没有痛楚,只有血尿,则有可能是患上膀胱癌的征兆。另外,尿频、夜尿多或小便不畅顺,都是年长男士很常见的情况,很多时候并不是患上膀胱癌,可能是前列腺肥大阻塞尿道,导致小便出现阻滞。


    膀胱癌的成因如何?

    除了吸烟,年纪大也是一个因素,香港患者年龄的中位数是60、70岁,另外,如果经常接触化学物质,例如橡胶、皮革或工业用料等很多都会致癌,从事有关行业也会增加患膀胱癌的风险。


    会否因家族遗传患上膀胱癌?

    癌症的成因很多,一般直系亲属患癌都会稍微增加家庭成员患癌的风险。至于膀胱癌,家族遗传出现的基因突变,最常见是出现连氏综合症,确实会增加患膀胱癌的风险,其他癌症如肠癌、胃癌和胰脏癌也会受影响。


    膀胱癌有什么类型?检查过程如何?

    膀胱癌主要分成两大类,第一类是非肌肉入侵性的膀胱癌,主要是癌细胞或肿瘤长在膀胱内壁上,未入侵到肌肉层。第二种就是已经入侵至肌肉内,这种肿瘤的毒性会较高,扩散能力也较高。患者求医时,医生会作以下检查:
    1.检查小便内有否红血球,以证实是否有血尿,并会查看有否癌细胞
    2.用内窥镜经过尿道检查膀胱内壁,有否肿瘤或硬块
    3.若确诊为癌症,进行扫描检查肿瘤大小及有否扩散


    膀胱癌的治疗方法如何?

    若是非肌肉入侵性膀胱癌,会用内窥镜把膀胱肿瘤切除,由于仍然有复发机会,因此会进行后续治疗,称为灌注治疗,直接在膀胱中注入药水,去诱发免疫反应,希望减低膀胱癌复发的机会。灌注治疗每隔数月进行一次,可能为期长达一年。如果肿瘤已经入侵肌肉,若属早期只有膀胱出现肿瘤,会先进行化疗把肿瘤缩小,之后用手术切除,这样成功机会率和复发机会率都最好。


    会否需要切除整个膀胱?

    如果肿瘤已经入侵肌肉,而且肿瘤不只在一个位置,有可能要把整个膀胱切除,往后病人需要带着一个小便袋,当肾脏制造了小便后,直接从尿管引导到小便袋里,病人需要定时清理小便袋。


    膀胱癌的复发机会高吗?

    膀胱癌的毒性普遍挺高,即使很早期、属于非肌肉入侵性的情况,完成所有治疗后,复发机会仍然存在,因此往后要保持监察,定期进行内窥镜检查膀胱内壁,有否出现新的肿瘤、病变或有复发的迹象。


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每七个就有一个,九成患者不自知:膀胱过度活跃症

精灵一点:每七个就有一个,九成患者不自知:膀胱过度活跃症

根据本地调查,香港每七人就有一个患有膀胱过度活跃症,但九成患者对此病症基本上一无所知,大部分患者更误以为病征纯属生理现象,治疗时机因而延误。面对种种误解,本集请来泌尿外科专科医生罗德儁医生为大家分享,向大家解构这个潜伏于身边的常见病症。



膀胱过度活跃症的病征

膀胱过度活跃症是临床上的诊断,除了尿急之外,同时可以有渗尿的情况。症状包括尿频、有夜尿等,需排除其他病因,才能判断患者患上膀胱过度活跃症。


排除病因:尿道感染与膀胱过度活跃症的分别

尿道炎与膀胱过度活跃症症状相似,同样可能有尿频尿急的情况出现,因此两者容易混淆。从症状而言,尿道炎有机会小便赤痛、甚至出现血尿,但持续时间相对较短;膀胱过度活跃症则是相对长期的问题,


什么人属患病高危族群?

男女都有机会患上膀胱过度活跃症,年纪越大,患病机会越高。


膀胱过度活跃症的成因

1. 原发性

无法找到直接患病原因,上了年纪以后患病难以避免(与年轻的生活习惯无直接关系)

2. 与其他疾病有关

例如糖尿病或中风。

3. 生活习惯

吸烟、饮用一些「利尿」、有机会刺激膀胱的饮品,即有咖啡因的饮品(如奶茶、咖啡、可乐)


一般患者的情况

患者最普遍会有急尿的情况,部分会有遗尿、尿频、夜尿的问题。此病症在许多情况下都会影响到患者的生活素质:患者反映尿频导致他们每半小时、甚至一小时就要小便,令他们远行的意欲减低,甚至无意外出;遗尿可能引致卫生问题,令患者感到尴尬,因而尽量避免社交接触;而夜尿的问题更有可能导致患者失眠,直接影响睡眠素质。

患病有机会对患者造成心理影响:他们会经常担心有失禁问题,出门在外会经常留意路程途中的厕所,可能会避免外出远行,甚至减少外出社交。病情严重者更有可能增加抑郁症及焦虑风险。


如何诊断膀胱过度活跃症

1. 问诊

医生先会进行详细的问诊,向患者了解任何会影响诊断结果的健康因素、是否患有其他疾病,如中风、糖尿病等,就此问清病情,再进行身体检查。

2. 初步检查

进行尿流速测试,填写排尿日记、问卷,留小便作进一步化验。

尿流速测试:让患者在特制仪器小便,主要量度小便的分量、速度,以及小便后,膀胱剩下多少尿液。

小便日记:记录覆诊前三天喝水、喝其他饮料的状况,小便的情况、分量,以及是否有遗尿等情况,一方面让患者更了解自己的生活习惯及症状影响,起到警惕作用,另一方面也提供数据,帮助医生就病情作进一步分析。

3. 进一步检查

如有需要,会做进一步检查以排除其他病因,如超声波电脑扫描、膀胱镜。

4. 泌尿动力学检查

因膀胱过度活跃症属临床诊断,并不需要进行测试确诊。倘若膀胱过度活跃症患者在药物治疗后,仍无法有效控制病情,并考虑做手术或其他治疗方式(如打肉毒杆菌针),才有需要进行尿动力学测试。测试会在病人未麻醉的情况下进行,两条幼细导管分别经尿道放进膀胱,以及经肛门放进直肠。之后医护人员会将生理盐水灌入膀胱内,再用仪器量度膀胱及肛门内的压力变化。


治疗方式:药物治疗

药物治疗方面大概有两种,作用都是放松膀胱、减低膀胱的敏感程度,从而达到症状的舒缓。不同药物有不同副作用,用药时需评估效益与风险。

旧一代药物Anticholinergic(抗胆碱剂):有机会导致口乾、便秘及眼朦,有青光眼、尿潴留的病人不能服用。

新一代药物Beta-3 agonist(β3-肾上腺素受体激动剂):口乾、便秘及眼朦这些副作用较上一代「抗胆碱剂」少,但有机会导致心律过速、恶心,有严重不受控高血压人士不能使用。


治疗方式:肉毒杆菌注射治疗

当药物未能有效改善病情、患者生活上受严重困扰时,会先做尿动力学测试,之后再商议下一步,进行肉毒杆菌注射。肉毒杆菌会抑制神经末梢分泌神经传导物质,进而阻断神经肌肉传导,使膀胱肌肉放松。

患者需进行全身麻醉手术,需时三十至四十五分钟,内窥镜(膀胱镜)会经尿道去到膀胱,用一支很细的针,在膀胱不同地方打肉毒杆菌。每一次注射效果大概能维持九个月,患者需重复注射以改善病情。

常见手术并发症包括尿潴留,有机会需自行放尿、感染、血尿;相对罕见的并发症有系统性吸收而全身乏力。


如何从日常生活改善膀胱过度活跃症

1. 生活习惯上的改变

患者应适时、适量饮水,睡前两三小时尽量少喝水,戒有咖啡因的饮品(如咖啡、茶),戒烟,多做运动。

2. 盆骨底肌肉运动、膀胱训练

盆腔底肌肉运动多用以强化盆腔底肌肉,训练膀胱伸张力,藉长期训练慢慢扩大膀胱容量,同时改善膀胱控制力,帮助患者回复正常小便功能、改善尿失禁问题。

运动过程如下:先放松大腿、臀部和腹部肌肉,收缩及向上提升骨盆底肌肉,像忍尿和屁。

一组盆腔底肌肉运动包含慢组运动及快组运动,慢组运动持续10秒,快组运动持续3秒,两组之间休息10秒。每一次要做10组,每日三次,运动持续起码约三个月有机会有明显变化,减低遗尿的机会(尤其是压力性失禁)。

3. 排尿日记

覆诊前三日记录情况,更方便医生了解患者遗尿的成因。


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肾结石

精灵一点:痛不欲生!你正在被肾结石折磨吗?

你是否饱受腰部剧痛、血尿的困扰?小心!这可能是肾结石的警讯!肾结石如同隐形的健康杀手,从悄无声息的小颗粒,到引发难忍剧痛的元凶。想知道哪些日常习惯会让你成为肾结石的高危人群?又有哪些有效的治疗和预防方法?本集请来泌尿外科专科王明晧医生为大家讲解。



肾结石的主要成因

肾结石是由于肾脏内形成的晶体逐渐累积并增大所致,体积大小不一。我们的肾脏如同一个滤水厂,主要负责将身体中的多余杂质排出,同时保留对身体有益的物质,如白血球、红血球和血小板等。然而,当肾脏中的尿液缺乏足够的水分时,尿液变得浓稠,容易形成晶体。肾结石起初是由微小的晶体逐渐累积而成,这些晶体可能逐渐黏合,形成结石。


肾结石的类型

∙ 草酸钙结石:最常见的肾结石类型。草酸盐会阻止身体吸收钙质,导致尿液中的钙含量增加。如果同时水分摄取不足,就容易形成结石。

∙ 尿酸结石:常见的一种肾结石。内脏和贝类等食物含有高浓度的嘌呤,摄入高嘌呤会导致尿酸钠增加,可能在肾脏中形成结石;这种类型的结石大多是家族遗传。

∙ 鸟粪石结石:比较少见,主要由上尿路感染引起。

∙ 胱氨酸结石:较为罕见的一种结石类型,通常由家族遗传引起。


肾结石有什么症状?

在初期,当结石还很小并且停留在肾脏内时,可能没有明显症状。这些小结石通常不会引起任何不适,直到它们变得足够大或移动到输尿管。当结石掉进输尿管会引起剧痛和输尿管阻塞,导致肾积水及尿道感染,甚至影响肾功能,严重时可能导致肾脏坏死。

∙ 急性肾绞痛

∙ 血尿

∙ 一侧腹部、腰部疼痛

∙ 疼痛反覆发作且强烈

∙ 男士可能睾丸疼痛

∙ 伴随不适感和呕吐

∙ 尿道炎

∙ 发烧和出汗


什么日常生活习惯导致肾结石?

1. 喝水不足

都市人由于忙碌的工作和生活,经常忘记喝水。当我们的尿液中水分不足时,尿液会变得浓缩,会增加肾结石的风险。

2. 摄取过量草酸盐成分高的食物

若摄取过量草酸盐成分高的食物,如花生、果仁、士多啤梨和朱古力等,导致尿液钙含量升高,便容易造成结石。

3. 摄取过量高嘌呤食物

过量食用内脏和贝类等含有高浓度嘌呤的食物,会导致更高的尿酸钠产生,可能会在肾脏中形成结石。

4. 摄取过多盐分,经常在外用餐


什么人易患肾结石?

很多人认为男士更容易有肾结石,根据研究,男士患肾结石的比率比女士稍高,约为1比1.3。而户外工作者、在高温环境如厨房工作的人,容易因流汗过多、忽视水分补充,从而增加结石的风险。


肾结石的治疗方法

医生会先根据病人的症状和影像学检查泌尿系统来诊断肾结石。

1. 体外冲击波碎石治疗:利用碎石仪器发放冲击波直达结石,将其击碎。治療过程无须全身或半身麻醉,而治疗后,使用药物令输尿管扩张,令碎裂的结石易于随着尿液排出体外。

2. 输尿管镜碎石术:通过输尿管镜进入输尿管,放入仪器将结石击碎及取出。

3. 经皮肾镜取石手术:以微创方式进行,利用医疗仪器穿过皮肤进入肾脏并取出结石。

治疗肾结石后,如果不改变饮食习惯,有约 50% 的机会会在三年内复发。


预防肾结石

预防肾结石最重要的是保持良好的饮水习惯,每日应摄取2至2.5公升的水分。确保饮水足够,可以观察小便的颜色,淡黄色或透明表示饮水量足够。避免过量摄取高盐分和高草酸盐成分的食物,保持健康的饮食习惯。


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