膝
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膝盖劳损很普遍？年纪大，膝关节置是唯一选择？
在香港，一般人大约从65至75岁开始，有部分人需要进行膝关节置换手术，其中又以女性人数比男性多。到底膝盖关节的结构如何？常见的劳损原因是什么？若关节退化或磨蚀的问题严重，需要进行半膝或全膝关节置换手术，过程是怎样的？术后多久可以回复正常生活？骨科专科医生、香港大学矫形及创伤外科学系名誉临床助理教授陈键仁医生将与各位详细讲解。
- 膝盖关节的结构如何？
- 膝盖哪部分最易出现劳损？
- 除了年龄和运动创伤，还有哪些原因导致膝关节劳损？
- 骨质疏松与膝关节退化有否关系？
- 膝关节退化有什么病征？
- 半膝关节置换的过程如何？有何好处？
- 八成患者需要接受全膝关节置换，过程如何？
- 手术后的效果如何？会否感到膝盖有异物？
膝盖关节的结构如何？
1.膝盖关节由三个主要骨骼组成：第一个是「股骨」或称为「大腿骨」；第二个是下方的「胫骨」，即是「小腿骨」；第三个是前方俗称「菠萝盖」或称为「髌骨」的骨骼。
2.有三个活动表面：第一个是内侧，也是最常见出现关节炎或退化的地方；其次是外侧，最后是髌骨与股骨活动之间的关节面。
3.其他组织：膝盖由软骨保护膝盖的活动表面，四周有韧带，外侧内侧有韧带，里面有半月板和十字韧带去维持膝盖稳定。
膝盖哪部分最易出现劳损？
一般而言，不同年龄层的受伤地方都不同，喜欢运动的年轻人大多是里面的软组织受伤，例如韧带或半月板。年长者则大多是膝盖的软骨开始老化、脆弱，膝盖软骨往往较容易受伤。软骨磨损导致下面的硬骨外露，长年的硬骨磨损会导致肿胀、生骨刺和疼痛，以致出现退化性关节炎。
除了年龄和运动创伤，还有哪些原因导致膝关节劳损？
膝关节劳损的高危一族，包括女性、糖尿病患者、过胖或痴肥人士、年轻时已经从事体力劳动工作等，膝盖关节的劳损一定比其他人大得多。也有一些人年轻时曾经骨折或韧带受伤，却没有妥善处理，也容易引致创伤后的膝盖关节炎，造成关节损蚀或年老时出现磨损。
骨质疏松与膝关节退化有否关系？
虽然骨质疏松和退化性关节炎，都会随着人们年龄增长越来越普遍，但两者并没有因果关系。骨质疏松和膝关节退化本身就是两回事，骨质疏松指硬骨的密度减少或骨质变得脆弱，造成容易骨折的问题。但膝关节退化的重点是里面的软骨出现问题，后果并非骨折，而是膝盖变形和疼痛，膝盖甚至会变成O形。
膝关节退化有什么病征？
膝关节刚开始出现一点磨损时，还没有长满骨刺和变形，通常患者会在蹲下或行楼梯较多时感到疼痛。如果关节已经明显变形，或是比较后期的关节炎，患者有可能每走一步都感到痛，那种痛楚可以是隐隐作痛，也有些人会像刀割般剧痛。除了变形，膝盖的受力点因为出现偏差，肌肉也会随之萎缩，走路越来越没有力气，尤其是行楼梯，而腿部不够力也令患者更容易跌倒。
半膝关节置换的过程如何？有何好处？
半膝关节置换，顾名思义就是取走部分膝关节已经退化或磨蚀的地方，例如内侧的软骨磨损，令硬骨外露造成患者走路时疼痛，医生会考虑为患者进行半膝关节置换，取走有关部分，换上金属零件，而外侧骨骼或韧带等其他部分仍保持天然原貌。这样不但能缩短康复时间，术后活动和步姿也更加自然。一般适合进行半膝关节置换的人士，比进行全膝置换约年轻五至八年。
八成患者需要接受全膝关节置换，过程如何？
由于很多患者都在关节严重磨蚀后才求医，这些个案进行半膝置换并不能完全解决问题，必须进行全膝关节置换。医生会为患者换上整个人工关节，其中大腿骨部分由很坚固的钴铬合金制成，并且打磨得很平滑，下方贴着小腿骨的部分，通常用钛金属去制造，它更加贴近人体骨骼的密度和坚固度。而中间部分则采用聚合物或聚乙烯制成，也是非常贴近人体软骨或半月板的形状，有助于回复正常膝盖的活动能力。
手术后的效果如何？会否感到膝盖有异物？
在手术后最初的适应期，伤口仍会疼痛，或膝盖未复原需要服食止痛药。但是一般在4至6个星期后，膝盖里面已大致愈合，可以开始减少止痛药，患者的舒适度也会逐渐提高。约在9至12个月后，很多患者在走路时已不需要拐杖辅助，有些人甚至若不拉起裤管，也不会特别记起曾经接受置换手术。医学界更有一个指标，称为「忘记已置换膝关节」的分数，以之显示患者回复正常生活的舒适程度。
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机械臂膝盖手术
随着人口老化，关节退化问题日益严重，关节置换手术成为不少长者重拾生活质素的希望。然而，关节置换手术并非人人适用，手术过程及术后复原亦牵涉不少细节。本集请来骨科专科医生张文康医生，一起探讨关节置换手术的适用对象、手术过程以及潜在风险。
退化性膝关节炎的成因
绝大部分病人都是因为患上膝关节退化，而有进行关节置换手术的需要。退化性膝关节炎（又称膝关节退化）大部分都是原发性，即没有清晰的病因，但相信是因为老化、关节的结构磨损而引起。有小部分患有类风湿关节炎、痛风症，或者经历严重创伤（如十字韧带撕裂、半月板撕裂）的病人，膝关节的退化也会加速。
病人一般由约六十岁开始有退化的症状，然此病症有年轻化的趋势，病人年龄开始下降至四、五十岁。除了原发性等病因，过重也有机会是患病原因。根据美国骨科医学会的指引，BMI 超过二十三会增加膝关节退化机会。
如何保养膝关节
医生鼓励患者做一些不同类型的膝关节运动。适当运动能让膝关节附近的肌肉强壮一点，能有效可以减低膝关节的压力，从而减少退化。相反，如果患者因病症戒除运动习惯，肌肉力量的流失会令，关节越来越不稳定，反而会越痛。
早期治疗手段
早期的关节退化以保守治疗为主，可分为运动类型的治疗和药物治疗。
运动类型的治疗
膝关节最重要的肌肉是四头肌，即大腿以上的关节。平常的运动训练最主要集中在四头肌，四头肌的肌肉是最重要的膝关节肌肉，其功能是将脚踢高。如果四头肌强壮，患者在上下楼梯时就不会那麽辛苦；相反，如果患者的四头肌偏弱，其膝关节功能会很差。因此治疗时，一般会先以锻炼四头肌为目标。
简单来说，四头肌活动就是踢腿运动。可请病人睡在床上，绑一些重物在脚跟上（约一至两磅左右）然后做一个踢腿的动作，脚伸直离地、大约维持三、四秒。这已经可以很有效地控制、训练四头肌。
年轻患者能进行较高强度的训练。例如靠墙蹲、小腿提踵、单脚蹲、曲膝桥式等。
药物治疗
药物治疗可以分为以下几种：
1.消炎止痛药
利用药物控制急性痛的情况，为一次性，仅用作控制痛楚。
2.口服药物
最常见的是葡萄糖胺类型的药物，另外还有骨胶原的药物。医学上暂无证据证明口服药物有用，但有不少病人吃完之后都表示舒服了一点，而这些药物基本上没有什么副作用，一般也会建议病人考虑食用。
3.注射治疗
打啫喱针，学名为透明质酸。将啫喱状的物体注射在膝关节里面，从而润滑关节、填充软骨。
4.血小板治疗
在身体里抽大约六十毫升血，用离心机将血分离至不同的部位，取中间大约四毫升比较有用的部分（即血小板），然后将其注射在关节里，可以达到消炎、促进软骨复原的功效。
膝关节置换手术的适用对象
1.关节退化严重的患者
2.非手术治疗方案无效的患者
3.日常生活受严重影响的患者
半膝关节置换手术的好处
基本上最常见的方案是全膝关节置换手术——将伤骨问题取走后，换上一个人工膝关节。除全膝关节置换手术外，还有半膝关节置换。膝关节一般分为内侧和外侧，而九成的个案都是以内侧的退化为主，如果病人只有内侧关节退化，就可以做半膝关节置换手术，保留中间正常的关节及韧带。由于半膝关节置换手术是微创手术，手术后患者的复原能力会好一些，对病人的创伤也会少一些。
机械臂辅助关节置换手术
机械臂辅助关节置换手术用到的机器主要有两个部分，镜头在整个手术过程中帮助医生导航，决定做手术的位置；机械手臂则用作放置配件，协助医生进行置骨。手术前，医生会建立骨骼模型并制定手术计划；手术时，医生会用工具确认骨头位置，将相关的资料输入电脑，让电脑知道骨头的位置，再用机械臂辅助手术完成。
机械臂辅助膝关节置换的好处
1.提高手术精准度、安全性和准确性
2.减少误差（假体放置准确性提高约两成，由百分之八十提升至百分之九十五）
3.软组织创伤更少
4.功能恢复更早
5.个人化膝关节（能因应患者韧带的柔韧度作调整）
6.减少并发症风险
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行路或踎低，前十字韧带都可能报废？
大家有没有试过膝盖突然「啪」一声，然后伴随着剧痛，站也站不稳？这个「警号」极有可能就是你的「前十字韧带」撕裂了。在运动创伤的案例中，「前十字韧带撕裂」是最常见的严重膝关节损伤之一。别以为进行剧烈运动，前十字韧带才会受伤，一些较温和的日常活动如跑步、下蹲等，都有机会对十字韧带造成创伤。本集请来专科医生容树恒教授(香港中文大学医学院矫型外科及创伤学系系主任)，解构「前十字韧带撕裂」的成因、征状、治疗方法和复康疗程，让大众不要轻视这个创伤病症。
- 前十字韧带位于何处？
- 前十字韧带有何作用？
- 造成前十字韧带撕裂的成因是什么？
- 前十字韧带撕裂时有什么症状？
- 肥胖人士较易会前十字韧带撕裂？
- 治疗前十字韧带撕裂一定要做手术吗？
- 前十字韧带曾经做手术，膝盖会否更易出现老化？
- 前十字韧带撕裂会不会惯性复发？
前十字韧带位于何处？
如果你想看前十字韧带，首先要拨开膝盖，然后便可看到膝盖里其实有一条韧带，由股骨中间的前方，延至胫骨中间的前方，这就是前十字韧带。有前便有后，所以如果我们想看后十字韧带，简单来説转往膝盖后面，就看到有一条很粗的韧带在膝盖后游走，这个就是我们膝盖的后十字韧带。
前十字韧带有何作用？
前十字韧带
顾名思义，前十字韧带最主要是防止我们膝盖的胫骨过分向前移动，不过更加重要的作用是避免胫骨过分旋转的不稳定。
后十字韧带
后十字韧带最重要的功能就是避免我们胫骨过分向后移动，导致不稳定的受伤。
造成前十字韧带撕裂的成因是什么？
很多时候前十字韧带撕裂，主要是一些较为年青、热爱运动的人，例如喜欢踢足球、打篮球等，这些经常要跳高落地或者急停转向的运动，很多时候因为落地姿势不好而导致膝盖的前十字韧带撕裂。根据临牀经验，前十字韧带受伤远比后十字韧带受伤多。
前十字韧带撕裂时有什么症状？
如果是从未断裂过的前十字韧带，第一次断裂时，往往有「啪」的一声。不过除了「啪」的一声，还有其他的危险信号，例如膝盖很肿和疼痛、运动时无法继续进行下去、以及有痛感之前曾做过不少跳高落地或是急停转向的动作，这些都是前十字韧带断裂的信号。
肥胖人士较易会前十字韧带撕裂？
其实不止肥胖人士，以下四类人士都较易会前十字韧带撕裂：
肥胖人士
肥胖人士本身的肌肉力量会相对少一点，加上脂肪较多，平衡能力相对逊色，因此他们前十字韧带撕裂风险比一般健硕的人高很多。
参与手球、足球、篮球、排球等运动的人士
由于手球、足球、篮球、排球等运动有大量跳跃落地或急停转向的动作，因此进行这类运动时，前十字韧带撕裂风险便更高。
女性运动员
女性比男性断前十字韧带的机会更高，以女性足球员为例，她们踢足球的时候断前十字韧带的机会比男性足球员高五倍，因为女性肌肉力量相对较弱，而女性的脚型通常都是X型脚多一点，变相她跳高落地时更容易引致前十字韧带受损，再加上体力恢复不如男性般快，这时再做危险动作便更易出事。
长者
很多时候长者因为不小心跌倒，譬如上下楼梯时跌倒便会扭伤前十字韧带。
治疗前十字韧带撕裂一定要做手术吗？
简单来説，做手术与否取决于伤者心态，如果是想继续经常进行一些需要跳高落地、急停转向的运动，这些运动相对来説对膝盖有更多要求，那么这便需要一个很稳定的膝盖，做手术是更可取的方案。相反，若患者只是喜欢跑跑步、游游泳、踩单车，一年一次滑雪之类，这样便未必需要手术治疗，可能透过积极的康复治疗，令膝盖的肌肉力量好转，平衡能力协调能力好转，这样已经足够。
前十字韧带曾经做手术，膝盖会否更易出现老化？
前十字韧带撕裂后如果及时做手术，反而会减低膝关节退化或者磨损的机会，因为如果不做手术但又进行剧烈运动，很容易引致膝关节不稳定、导致半月板或软骨受损，从而更加容易引致退化性关节炎。
前十字韧带撕裂会不会惯性复发？
有很多研究发现，原来一些断过前十字韧带的人，他们另一只脚也发生前十字韧带撕裂的机会，比没有断过的人高大约两至三倍。为什么会这样？因为这些人本来就是喜欢玩高危运动的人士，自然有更大机会再次前十字韧带撕裂。其次，他们的跳高落地动作，很多时不会因一次前十字韧带撕裂便得以纠正，变相是这些风险因素一直没有减低，所以比起不曾前十字韧带撕裂的人，他们有更大机会再次撕裂前十字韧带。
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膝关节痛
上楼梯无力？甚至膝盖会痛？做运动或者走路时，感到膝盖发出喀喀声，像卡住了？也许是膝痛问题作怪！不少人以为是老人家因机能退化，才会出现这种情况，不。膝关节疼痛的成因很多，除了退化，膝关节移位、肌腱发炎、长期劳损、意外创伤、不良站姿或经常穿高跟鞋等，也会导致膝关节痛。今集便会为大家解构种种成因及纾缓膝痛的方法。
前十字韧带撕裂
前十字韧带撕裂是一种十分普遍的运动创伤，常于足球、篮球、榄球运动时发生。虽然前十字韧带撕裂不会即时阻碍行走，但一旦撕裂不能自行痊愈，久而久之会愈来愈肿痛，如处理不善及持续进行运动，有机会导致伤势恶化，引发半月板磨损及膝关节炎等并发症。前十字韧带负责维持膝盖稳定性与活动能力，所以医生一般会建议患者接受手术治疗，术后需配合物理治疗才可重投运动。本集请来骨科专科吴䂀伦医生，为大家详细讲解前十字韧带撕裂的成因，以及不同治疗及预防方法。
膝痛运动
大家有无试过上楼梯无力？甚至膝头哥会痛？又或者做运动同行路嗰时，膝盖发出喀喀声，好似棘住棘住咁？咁样可能系膝关节问题作怪！唔好以为膝痛系老人家专利，因为机能退化先会出现，其实膝关节痛嘅成因好多，长期劳损同意外创伤，都系主要原因之一。所以各位 伤膝青年，做好觉悟，一齐嚟学下点样利用一条毛巾去做 四头肌伸展运动，改善膝痛问题！
退化性膝关节炎
髌股关节脱位
膝关节炎
