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走路脚板痛有哪些成因?拇趾外翻、足底筋膜炎有何病征和治疗方法?

医生与你:走路脚板痛有哪些成因?拇趾外翻、足底筋膜炎有何病征和治疗方法?

澳洲的研究发现55岁以上人士之中,二至三成人患有脚掌痛症,原来造成脚板疼痛的常见原因竟然多达八种!较常见的如拇趾外翻、足底筋膜炎的成因和治疗方法如何?除了医生的治疗方案,自己如何通过简单方法去减轻病情?若饱受这些痛症煎熬,靠做运动和改变生活习惯可以根治吗? 今集我们请来香港足踝医学会委员、骨科专科戴希恩医生讨论多种脚掌痛症的病征,以及其预防和治疗方法,为大家解开各种迷思。


  • 造成脚板痛的原因是什么?
  • 造成拇趾外翻的原因是什么?
  • 如何从外观发现有拇趾外翻问题?
  • 拇趾外翻的治疗方法
  • 如何分辨足底筋膜炎与脂肪垫损伤?
  • 什么原因导致足底筋膜炎和脂肪垫损伤?
  • 自己如何改善走路时脚跟疼痛?
  • 足底筋膜炎有何治疗方案?

  • 造成脚板痛的原因是什么?

    1.拇趾外翻:造成脚趾的「波子骨」(脚趾与跖骨之间的关节)疼痛
    2.痛风症:也常见于「波子骨」关节出现痛楚
    3.脚趾痛:可以由于「莫顿神经瘤」导致,即是脚底的神经线增生令脚趾疼痛
    4.内侧痛:可能由于胫后筋炎症或足底筋膜炎引致
    5.足底筋膜痛
    6.外侧痛:可能是韧带拉伤导致疼痛
    7.脚后跟:阿基里斯腱炎症
    8.足踝前方:足踝退化造成疼痛


    造成拇趾外翻的原因是什么?

    拇趾外翻有先天和后天两种成因,先天方面,有研究显示约七成患者有同样的家族病史,可见家族遗传对于患上这疾病的影响很大。另外,如果筋腱本身较柔软或是扁平足,也輍容易出现拇趾外翻或令这问题加剧恶化。后天方面,有研究显示常穿高跟鞋与之也有关系,穿高跟鞋时脚跟翘起来,波子骨有机会向上翘起,也会加剧「波子骨」朝外的形态,而女性患者比男性的人数更是高出10倍。


    如何从外观发现有拇趾外翻问题?

    即使轻微的拇趾外翻也能看到脚趾开始变形,而且因为脚趾向外歪出,导致「波子骨」的关节出现肿胀和疼痛,有些患者在脚底同一位置也会感到疼痛或结茧。另外,若拇趾外翻的情况比较严重,会令第二、三、四只脚趾挤在一起,逐渐 出现向上拱起的变形,穿上鞋子后这些拱起位置会很痛,甚至会结茧。


    拇趾外翻的治疗方法

    1.保守治疗:使用矫正器,有些用于晚上,让患者在睡觉时佩戴,也有一些适用于白天。矫正器的目的是减慢脚部变形,中间的软垫位于「波子骨」位置,用来减轻病患者的病征。也可以用「分趾胶」减轻脚趾的变形问题。
    2.手术治疗:若保守治疗无效,可以考虑手术治疗,分为「软组织步骤」和「截骨术」两种矫正方案。


    如何分辨足底筋膜炎与脂肪垫损伤?

    典型的足底筋膜炎患者坐下来后,起来的一刻会特别痛,但当走顺了便会好转。脂肪垫位于足底筋膜附近,同样在脚跟的位置,但通常疼痛时会越走越痛,尤其当赤脚走路时,疼痛症状更会特别明显。


    什么原因导致足底筋膜炎和脂肪垫损伤?

    1.足底筋膜炎:体形肥胖人士、扁平足人士、平日要经常走很多路或站立很久的人士,都较容易出现这问题。另外,年纪较大人士若出现劳损,也会令脚底筋膜较难修复。
    2.脂肪垫受损:与长时间站立有关,另外,若需要经常赤脚或穿薄底鞋子走路,也会增加脂肪垫损伤的机会。年纪大也是一个因素。


    自己如何改善走路时脚跟疼痛?

    若走路时脚跟疼痛,首先要尽量减少负重的运动,例如跑步和跳跃,这些都会令脚跟疼痛加剧。另外,多做一些拉筋运动:
    1.脚掌心垫一个球体,例如网球,舒缓脚底筋膜的情况
    2.在斜板上进行拉松筋膜的运动
    3.拉筋运动:脚跟向上,同时用手把拇趾向上拉,固定10秒,如此做30次
    4.用脚趾抓毛巾,可以锻炼脚趾肌肉,能减少足底筋膜炎的痛楚


    足底筋膜炎有何治疗方案?

    大部分情况,足底筋膜炎患者可以先尝试保守治疗,例如上述的拉筋运动,或接受物理治疗,包括使用超声波或冲击波去舒缓问题。如果效果不大,可以尝试注射类固醇,但医生并不建议注射超过两次类固醇。另外,也可以进行生长因子注射,也能有助减轻部分痛楚,但并非对所有人都有效。


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女性才有静脉曲张?彻底根治可能吗?

医生与你:女性才有静脉曲张?彻底根治可能吗?

根据一项香港服务业从业员调查显示,35%的受访者有静脉曲张问题,原来静脉曲张除了影响外观,若不妥当治疗,最严重有可以出现皮肤溃疡和其他并发症。有些患者并非不想治疗,而是把它与其他疾病混淆了,到底它与哪些疾病的病征相似?


  • 静脉曲张是如何形成的?
  • 女性才患上静脉曲张吗?哪些人属高危族群?
  • 静脉曲张是否只是外观问题,可以毋须治理?
  • 静脉曲张的病征,很容易与哪些疾病混淆?
  • 静脉曲张发病的六个阶段
  • 治疗静脉曲张的微创手术是怎样进行的?
  • 除了微创手术,还有哪些治疗的手术方式?
  • 穿压力袜可以治好静脉曲张吗?
  • 单靠服药可以治好静脉曲张吗?

  • 静脉曲张是如何形成的?

    我们的静脉里有一些反膜,当我们站立时,正常的静脉反膜会闭合起来,像门一样令血液不会因为地心吸力流回脚部,而是流回心脏,正常静脉的血流方向都是单向的。如果静脉反膜闭合不全,就如这扇门没关好,血液倒流回脚部,积聚在腿上形成静脉曲张,影响血液循环。


    女性才患上静脉曲张吗?哪些人属高危族群?

    静脉曲张不是女性专利,男性因为遗传因素或家族病史,也会患上静脉曲张,而女性除了上述原因,也会受荷尔蒙和黄体激素的影响而患上静脉曲张。而长期站立或坐着工作、年纪大或肥胖也会增加患上静脉曲张的机会。


    静脉曲张是否只是外观问题,可以毋须治理?

    静脉曲张除了因为腿部血管凸起,看上去影响外观,其实它也可能引起其他并发症,例如脚肿、湿疹,甚至出现腿部溃疡、烂脚情况。另外,静脉曲张的血管会很薄,如果碰伤了很容易有大量出血,而静脉曲张很容易出现血栓性静脉发炎,患者会感到非常疼痛。


    静脉曲张的病征,很容易与哪些疾病混淆?

    静脉曲张跟一些疾病的病征很相似,以骨科为例,有时一些退化性关节炎或椎间盘突出引起的脚痛,很容易与静脉曲张混淆。另外,如果脚部出现水肿,也有可能与有心脏、肾脏或淋巴疾病的脚踵情况相近。有些人也会把它与皮肤的过敏性湿疹混淆,至于它最严重的溃疡、烂脚情况,有时候也会与糖尿脚或动脉栓塞引致烂脚混淆,遇到这些患者,医生都会用超声波仔细检查是否静脉出现问题。


    静脉曲张发病的六个阶段

    1.最常见,出现蜘蛛网纹和青筋
    2.血管开始弯曲肿胀,出现静脉曲张
    3.下腿位置肿胀,出现水肿
    4.皮肤变厚,双腿内侧开始变黑或出现湿疹
    5-6.小腿内侧或脚眼反覆出现溃疡、烂脚


    治疗静脉曲张的微创手术是怎样进行的?

    现时可以用多种微创方法进行静脉曲张手术,例如射频消融或激光手术,用热力封住静脉,医生会把导管插入小腿的静脉,导管会发出摄氏120度热力,然后把导管移走,血管便会因为冷却萎缩而封住。除了利用热力,也可以通过导管注入医学用胶水,一样可以封住血管,令血液流回心脏。微创手术的成效与传统手术相若,复发率同样很低。


    除了微创手术,还有哪些治疗的手术方式?

    部分静脉曲张病人若大腿内侧的血管变得很表面或很弯弯曲曲,可能需要进行传统手术,即是开伤口、结扎和抽走血管,现时可以用超声波确定位置,伤口已比从前小得多。另外,一些处于早期的病情,若医生用超声波发现主躯干静脉没有倒流,可以在诊所为病人进行超声波注射凝固剂的手术,但这些手术的复发率稍高一些,有时候需要多做几次才完成治疗。


    穿压力袜可以治好静脉曲张吗?

    不可以,穿压力袜不能治好静脉曲张或减慢病情恶化的速度,压力袜本身的作用是缓和静脉曲张引起的不舒服症状,例如若双脚感到 很酸痛、疲累、很重等,有时候穿压力袜可以缓和这些感觉;或有些人晚上很容易抽筋,穿了压力袜睡觉或有可能减少抽筋的机会。但要紧记,压力袜只能缓和症状,脱掉后静脉曲张的情况依服持续,它并没有治病的功能。


    单靠服药可以治好静脉曲张吗?

    服药与穿压力袜一样,只能舒缓静脉曲张带来的症状,但不能治好这个疾病或减慢病情恶化的速度。一般治疗的药物是微粒化黄酮类提取物(MPFF),这种药物的作用是增加血管的张力和弹性,令血液容易流往心脏,患者服药时病情似乎有改善,但一旦停止服药又会打回原形,因此医生一般处方药物都是让患者在手术后服食,以减少手术后的血肿和疼痛。


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糖尿脚?

医生与你:糖尿脚?

糖尿病患者由于高血糖水平对神经和血管造成损害,除了增加冠心病、中风的风险,更有机会令肢体血管阻塞,造成周边血管病,导致俗称「糖尿脚」的足部病变。不过原来「糖尿脚」除了因为糖尿而出现,背后亦可能有其他原因。如果患上冠心病或者脑中风,很多患者都知道要把握时间「通波仔」,即是通血管,原来「糖尿脚」都一样,只要能及早求医,九成病人可以逃过截肢之苦。本集请来香港中文大学医学院内科及药物治疗学系甄秉言教授,介绍「糖尿脚」的病因、症状和治疗方法。



什么是糖尿脚?

糖尿脚的正式名称是「周边血管病」,就是下肢血管出现阻塞。下肢血管病可以很长,由大动脉到肚脐开始,接着延至左腿和右腿,最后到脚趾尖都属于周边血管的范围。身体若长期有高血糖的情况,便会造成血管损伤或硬化,形成血管阻塞。如果血管阻塞在下肢出现,引致下肢血液循环不足,便会出现糖尿脚,病征是脚部会溃疡、损坏、以及伤口无法复合、发黑,最严重的情况是需要截肢的。


糖尿脚在香港常见吗?

在香港,70岁以上长者之中,可能有一成是患有糖尿脚。这个疾病跟心脏血管病一样,高危一族都是三高一族,即高血压、高血糖及高血脂。


糖尿脚有什么病征?

早期的糖尿脚可以引致行动不方便,再迟一点的话,你会见到脚部出现明显的改变,例如变冷,皮肤会变色,最后肌肉可能会坏死,导致脚部变黑。


如何诊断出有没有糖尿脚?

正常来説,手臂和脚的血压应该是相若的,或者可能脚的血压反而更高。但如果随着血管阻塞,血液循环变差,下肢的血压便会越低,因此量度下肢的血压高低是诊断糖尿脚的有效方法。


每天都要量度下肢血压吗?

不需要的,这是由于下肢血管阻塞是一个较慢的过程,可能半年或一年量度一次便足够。


糖尿脚会令脚趾变形吗?

糖尿脚不一定出现脚趾变形的问题,之所以有变形现象,主要是由于下肢的神经腺损毁,导致当事人没有感觉,例如穿着非常紧的鞋也没知觉,久而久之才会导致脚趾变形。


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香港脚

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