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乳癌新分类:HER2低表达乳癌

医生与你:乳癌新分类:HER2低表达乳癌

乳癌是香港女性最常见的癌症之一,其实乳癌有三种分类,其中的HER2型乳癌之中,近年因应新药「ADC」的推出,而分类出「HER2低表达乳癌」这一类型,更有效果地进行针对性治疗,解决了从前这类病人有可能无药可治的困境,从而大大提高了患者的存活率。一齐听听临床肿瘤科专科医生关永康医生的详尽讲解。


  • 乳癌在香港的发病率如何?
  • 在香港,哪些人较容易患上乳癌?
  • 如何及早发现患上乳癌?有哪些病征?
  • 乳癌有哪些分类?
  • 什么是「HER2低表达乳癌」?
  • 「HER2低表达乳癌」这新分类,如何提高存活率?
  • 新药「ADC」如何消灭HER2低表达乳癌细胞?
  • 服用「ADC」会否有副作用?

  • 乳癌在香港的发病率如何?

    过去20年,乳癌差不多是女性最常见发病的癌症,根据现时的最新统计,2021年的发病数字已达到5,500多宗,20年来上升逾两倍有多,更有持续上升的趋势。虽然香港的乳癌发病率比欧美国家低,但患者相对却更年轻,与欧美国家相比甚至年轻10年。香港的发病年龄高峰期有两个,第一个约为45至50岁,第二个则是60岁后。


    在香港,哪些人较容易患上乳癌?

    一般患癌症的风险分为两种,其一是先天遗传,已知有几个遗传基因会导致;罹患乳癌。另一种则是后天因素,本港年轻女士很多都有这些潜在的高危因素,包括:晚婚、不生育、生育后也不用母乳喂哺。另外,年轻女性的工作压力大、缺少运动、肥胖,还有喝酒习惯等。这些风险因素从30岁开始累积,十多年后便到了发病的第一个高峰期。


    如何及早发现患上乳癌?有哪些病征?

    首先是个人定期自我检查,每次经期结束后十天左右,检查乳房附近有否硬块,如果发现有硬块或与一向的情况不一样,便要立即求医。医生触诊后如有怀疑,会建议病人接受超声波乳房扫描、X光乳房造影或磁力共振扫描,有需要也会进行抽针检验。即使摸不到硬块,也有其他常见病征,例如:皮肤表面凹陷、左右乳房不对称,与一向的情况不同、乳头出血,按压异常那一边的腋窝时发现淋巴变大而肿胀。这些都是常见的病征。


    乳癌有哪些分类?

    1.管腔型:荷尔蒙受体属阳性,约七成患者属这一类
    2.HER2型:视乎表皮生长因子的表达情况再分等级,约一成患者属这一类
    3.三阴性:以上两项皆属阴性,约占百分之五至十的个案


    什么是「HER2低表达乳癌」?

    若癌细胞外面含有HER2蛋白,达到一定的浓度,而又有一定比例的癌细胞有这现象,医生便会确定为HER2型乳癌。HER2型乳癌根据HER2蛋白数量和免疫染色浓度,又分为三个等级:1+、2+、3+,其中的1+和2+级别被列为「HER2低表达乳癌」,以配合不同的药物治疗方案。


    「HER2低表达乳癌」这新分类,如何提高存活率?

    未有「1+、2+、3+」这分类前,治疗HER2型乳癌的药物主要针对3+的病人,而1+、2+病人会视为阴性或0等级,只能以传统的化疗、放射治疗或荷尔蒙治疗去改善病情。由于HER2型癌细胞的破坏力较强,一旦这些治疗无效,便再没有其他药物可以帮助这些病人,他们的前景颇不乐观。现时开发了新药,终于可以针对1+、2+的病情去用药,从而大大延长了患者的寿命。


    新药「ADC」如何消灭HER2低表达乳癌细胞?

    新药ADC的全名为Antibody-drug conjugate,中文的意思是「标靶化疗混合体」,它有一部分是标靶药,可以认出HER2癌细胞表面的蛋白,另一部分则具化疗功能。由于化疗功能藏在标靶药内,注射后它不会直接进入血液,破坏其他好的细胞,而是随标靶药进入癌细胞后,才分裂出来直接消灭癌细胞。而标靶药本身也有压抑HER2型癌细胞的作用,两者可以合作杀灭癌细胞。


    服用「ADC」会否有副作用?

    有的,因为它始终含有化疗成分,也会带来一定的化疗影响。另外,第二代ADC不只直接攻击含HER2的癌细胞,也会杀灭肿瘤上其他不含HER2的细胞,从而尽量杀灭所有癌细胞,因此化疗成分也会沿着血液到附近执行杀灭工作。当化疗成分进入血液里,多少会影响其他正常组织,但是对比传统化疗,它的副作用较小,而且要服用一段时间后才会出现。


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儿童癌症的治疗和辅导

精灵一点:儿童癌症的治疗和辅导

每年香港儿童新患癌症的情况如何?以哪些种类为主?治疗儿童癌症除了需要医药治疗,心理治疗也很重要,医疗团队和辅导团队如何合作,协助病童理解病情和面对治疗?面对儿童癌症,不只医护和辅导团队很重要,病童本身及其家人也是治疗团队的一分子,各成员如何装备自己一起战胜病魔?


  • 香港的儿童癌症以哪几类为主?
  • 小朋友患上癌症有哪些症状?
  • 急性淋巴白血病和脑瘤的治疗过程如何?
  • 医院如何协助留院儿童面对病情?
  • 辅导团队如何协助小朋友理解疗程?
  • 治疗期间是否要长期住院?
  • 癌症儿童的兄弟姊妹是否也应检验?
  • 辅导团队如何协助病童家人去面对?

  • 香港的儿童癌症以哪几类为主?

    每年香港的儿童癌症新症个案,大约都在180至190宗新个案,最常见的首三位是:第一位是急性白血病,或急性淋巴白血病(ALL),每年约有40多宗,第二位是不同种类的脑肿瘤,第三位是淋巴瘤,第四位是不同的实体瘤。


    小朋友患上癌症有哪些症状?

    小朋友若患上癌症,症状可能与一般疾病相似,重点是若这些症状同时出现,便要让医生诊断一下。以最常见的急性白血病为例,发病很急很突然,一向健康的小朋友会突然发烧,面色苍白,身上不同地方出现不寻常的瘀痕,而且由于白血病从骨髓衍生出来,因此患者会感到浑身骨痛,若这些症状同时出现便要立即求医。


    急性淋巴白血病和脑瘤的治疗过程如何?

    1.急性淋巴白血病:通常不会立即进行骨髓或干细胞移植,而是以化疗和药物治疗为主,药物包括口服、注射或腰椎穿刺方法,治疗期一般为两年至两年半。
    2.脑瘤:脑瘤是一个疾病大家族,医生需要仔细确诊属于哪种肿瘤,因此开始时要进行手术,抽取活检或甚至进行切除。同时,也会采取综合式治疗,需要进行化疗或放射治疗,视乎病情去采用不同的治疗方法。


    医院如何协助留院儿童面对病情?

    除了医疗团队,医院内也有儿童医疗辅导服务,帮助小朋友认识和面对自己的疾病,首先会配合他的年纪,用他明白的语言去解释病情,以及将要接受什么疗程。有时小朋友会误以为因自己犯错才会患病,辅导员会用绘本书解释患病不是因为自己不乖。最重要是让小朋友知道,辅导的哥哥姐姐会一直陪伴着他。


    辅导团队如何协助小朋友理解疗程?

    团队明白小朋友担心和害怕什么,会预先向他讲解疗程和安抚情绪。例如告诉他电疗的目的是杀死坏细胞,接受电疗或放射治疗时要独自留在房间内,面对大型的治疗机器,辅导员会告诉他,家人正在外面透过镜头看着他,所以他不是独自面对。另外,治疗前要制作面部模具,这些都会用语言、影片和实物,预先为他好好讲解。


    治疗期间是否要长期住院?

    不一定,其实医生更希望减少小朋友住院的时间,希望他能尽量保持一般儿童的家庭和社交生活,而且熟悉的居家环境更适合他养病。以急性淋巴白血病或淋巴瘤为例,情况许可之下,治疗期间毋须完全留院,医生会让小朋友回家休养,需要治疗时才到医院去。若情况突然出现变化,可以立即送回医院治理。这样可免小朋友独自留院的恐惧,家人也毋须辛劳到医院照顾孩子。


    癌症儿童的兄弟姊妹是否也应检验?

    不一定,首先医生会研究小朋友的家族病史,父母哪一方的亲戚小时候曾经患肿瘤,患上哪一种肿瘤等,这些数据可显示那个家族是否有较高风险出现基因突变,若有怀疑个案会转介遗传科一起跟进。若家族中没有人曾患相关疾病,即是该名小朋友突发性发病,毋须过分担心其兄弟姊妹也会患上癌症。


    辅导团队如何协助病童家人去面对?

    病童的家人也是治疗团队很重要的成员,辅导员会在早期进行家访,尽力让家庭成员,甚至家佣姐姐了解病情、治疗方法及将会面对的生活改变。尤其对于家中其他小朋友,辅导员会用故事书告诉他们,患病的兄弟姊妹有可能会脱发,或因服食药物导致增磅等,必须细心照顾他的情绪和心理状况。


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隐形杀手:胰脏癌

精灵一点:隐形杀手:胰脏癌

胰脏癌在香港属于死亡率偏高的癌症,究其原因,原来与胰脏的位置有莫大关系,发病初期甚至毫无病征,哪些人是患上此疾病的高危族群?身体出现哪些症状时很可能已经响起了警号?为何进行胰脏癌切除手术,有可能牵涉多达五个器官?以上问题将由外科专科医生马家荣医生为你解答。


  • 胰脏癌在香港的普遍程度如何?
  • 为何胰脏癌的死亡率那么高?
  • 患上胰脏癌有什么症状?
  • 哪些人属于胰脏癌的高危族群?
  • 胰脏癌有哪些种类?
  • 检查病人有否患胰脏癌的五个层次
  • 胰脏癌手术是否很复杂?
  • 进行胰脏癌手术后要注意什么?

  • 胰脏癌在香港的普遍程度如何?

    现时,胰脏癌在最常见引致死亡的癌症中排行第四,而它的常见程度则排行第十,根据医管局的癌症调查结果,近年胰脏癌患者不但有上升趋势,更渐趋年轻化,绝大部分患者属于五50至70岁人士,患者之中也有一些只有40多岁。


    为何胰脏癌的死亡率那么高?

    首先因为胰脏癌的毒性很强,初期它已经有侵入血管和附近器官的能力,因此迅速从第一期变成第四期。另一方面,因为胰脏的位置比较深入,位于胃部后面,被很多器官包围着,不容易从外面发觉到肿瘤。初期肿瘤仍很小时,甚至可以完全没有病征,当它出现病征时,可能已经长大到一定程度,甚至挤压着一些重要结构,例如胆管、胰脏管或侵蚀神经线,这时候才让病人感觉到病征,令很多个案求医时已属较晚期。


    患上胰脏癌有什么症状?

    1.淡色大便
    2.深色尿液
    3.恶心和呕吐
    4.腹部膨胀
    5.手臂/脚疼痛和肿胀
    6.腹痛
    7.食欲减退
    8.体重减轻
    9.疲倦、虚弱
    10.新发糖尿病
    11.发痒
    12.黄疸


    哪些人属于胰脏癌的高危族群?

    高危族群包括糖尿病患者,或嗜烟嗜酒人士,尤其酒精对胰脏的负荷和伤害很大,喝酒太多会导致胰脏慢性或不断重复发炎,慢性胰脏发炎正是导致胰脏癌的常见原因。胰脏有结石或过度肥胖都与患上胰脏癌有关系。另外,家族遗传出现的基因突变,也可以透过遗传造成胰脏癌。


    胰脏癌有哪些种类?

    胰脏癌有两种:
    1.胰脏一方面是消化系统的一员,分泌消化汁液去消化食物,它的中间有一条胰脏管,胰脏管的细胞是腺体,若在那里出现癌症,则属腺癌,毒性较强。
    2.胰脏也是负责内分泌的器官,它会分泌胰岛素把身体的血糖控制在健康水平,若负责分泌胰岛素的细胞出现癌症,则属于内分泌瘤。


    检查病人有否患胰脏癌的五个层次

    1.询问病人有否出现患胰脏癌的病征,例如饮食情况和大便颜色
    2.检查眼白有否泛黄,是否出现黄疸病,检查腹部能否摸到肿瘤
    3.抽血检验癌指数有否上升,或肝酵素、胆管酵素有否因肿瘤阻塞导致不正常
    4.进行电脑扫描或磁力共振扫描腹部
    5.近年可以用内窥镜超声波扫描胃部附近,看看胰脏有否隐性或细小肿瘤


    胰脏癌手术是否很复杂?

    视乎肿瘤的位置,若长在胰脏尾部则简单一些,因为没有很多器官包围,外科医生只要将肿瘤和胰脏切除便可,甚至可以进行微创手术。若肿瘤长胰脏头,那里被十二指肠包围着,胆管也是插入胰脏头才进入十二指肠,进行手术时,有时要把胰脏头、十二指肠、胆管、胆囊和少许胃部都要切除,然后重新接驳好三条管道。


    进行胰脏癌手术后要注意什么?

    切除胰脏头后,大约会损失50%至60%的胰脏组织,它本来的消化功能和血糖控制功能便会因而削弱了,病人在术后有可能因为胰岛素分泌不足而出现糖尿病,可能需要服药控制。另外,术后的消化能力也有可能比从前减弱了,尤其重新接驳了多条管道,身体需要时间去适应,建议以少吃多餐为主,以减轻消化系统的负担。


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乳癌

医生与你:乳癌

每年十月是国际乳癌关注月,又称「粉红十月」,而十月二十二日为国际乳癌日,大家对这个病又认识几多?
乳癌是本港女性最常见的癌症,每13名妇女中有1人有机会在一生中患上乳癌,近年更有上升及年轻化趋势。乳癌是乳房组织异常增生而形成的恶性肿瘤,如不及早治疗,肿瘤会扩散到身体其他器官,严重更可致命。根据香港癌症资料统计中心的数据,确诊第一期乳癌的女性患者五年存活率可达98%,可见定期检查、及早发现、适当治疗都是非常重要。
本集请来临床肿瘤科专科戴燕萍医生讲解乳癌的症状、自我检查方法、治疗的主要方案及新方法,更有康复者分享她的抗癌经历。



什么年纪的女士有较高风险患上乳癌?

根据香港最新的统计资料显示,女士乳癌发病的平均年龄是58岁,但同时显示25岁以上已经有女士开始会发病,而发病率由40岁起就会慢慢地上升,所以我们要时刻保持警觉,关注乳房健康。


年龄之外有什么风险因素要注意?

简单来説,我们大致上可以分为不可改变的风险因素和可以改变的风险因素。


不可改变风险因素

这包括家族病史,譬如有亲属曾经患有乳癌或卵巢癌等病例。另外,如果是携带BRCA1或BRCA2等基因变异的患者,患上乳癌的风险也增加。最后,若是提早来经或迟收经的女士、或乳房曾有非典型的乳管增生,都是一些不可改变的风险因素。


可改变风险因素

包括体重控制(尤其是收经之后),服药习惯如有否长时间服食荷尔蒙补充剂,有没有不良生活习惯如喝酒、长期吸收过多动物性脂肪、是否缺乏运动和长期处于高压环境等,假如存在这些情况都会增加患上乳癌的风险。


乳癌初期有什么症状?

早期的乳癌未必有什么症状,无法透过触摸检查出来。不过女士平时也可多一点留意乳房,例如洗澡时对着镜子看一看,留意两边乳房有没有不对称,会不会有些地方凹陷或者有些肿块凸出,皮肤有没有一些橙皮纹或者是红了,以及有没有不正常分泌等。


男士也会患上乳癌吗?

虽然男性患上乳癌的病例不到1%,但乳癌还是会发生在男士身上的,而且发病年龄比女性较大,大部分是60至70岁。男性往往觉得乳癌跟自己无关,可能就会疏于防范,亦有男士发现了胸部有肿块,但觉得男性不会有乳癌的,所以迟迟不检查,最终延误了治疗。所以男性也要时刻留意,尤其是如果曾经有家族病史,或者家族当中有BRCA基因突变者,就更加要小心一点。


乳癌有几多种类?

大致上乳癌可以分成三类。


荷尔蒙型

荷尔蒙型其实是乳癌当中最常见的,占了差不多60%至70%。一般特征是扩散得比较慢,对于抗荷尔蒙药比较有反应。


HER2型

第二常见的就是HER2型,占大概20%,一般来説扩散得比较快,而且喜欢转移,复发的时候又喜欢转移至脑部,不过自从有HER2的标靶药物面世之后,HER2的病人存活率和自愈率都大大提高了。


三阴型

最后一种就是三阴型乳癌,幸好它属于最少的,大概是十多个百分比,但它是三种之中最恶的乳癌,不但生长很快,而且容易复发,一般来説化疗效果不太理想。不过近年都多了一些化疗或者是免疫疗法,甚至是一些标靶药物都可以提升三阴型乳癌患者的存活率。


近年有新药物或疗法治疗乳癌吗?

近年出现了很多新治疗方法,当中比较瞩目的是「ADC」,即「抗体药物复合体」(Antibody-Drug Conjugate)。这类药物是结合了标靶药的化疗药。我们可把这化疗药更加精准地输送至癌细胞,从而增加治愈率。


如想知道更多资讯,例如如何诊断乳癌?什么年纪开始要做乳癌筛检?筛检每隔多久是再做一次等,马上收看影片,解开迷思。

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皮肤癌听起来好像与亚洲人不太相关,一般人印象中,似乎白种人患上皮肤癌的机会比较大,但原来亚洲人患上皮肤癌的风险也不小,每年的发病数字亦不断上升。有时身体无故长多了一些痣,有机会是癌变的先兆,究竟自己如何监测身体上皮肤的变化?减少晒太阳就可以预防皮肤癌?比起其他癌症,皮肤癌的治愈率较高?今集请来皮肤科专科医生为大家解构皮肤癌。

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关于癌症,大家都闻之色变,严阵以待,但脑子又充斥着不少谬误和迷思,有机会令治疗事倍功半。今集邀请了肿瘤科专科医生,向大家介绍近年癌症治疗的新技术和趋势,让患者除了对抗癌症,也能尽量维持较好的生活质素。