减重手术治疗代谢综合症

国际糖尿病联合会指出，被诊断患有代谢综合症的人通常会有中央肥胖的问题。男性腰围超过90厘米，以及女性腰围相等或超过80厘米便属于中央肥胖；此外，还有几项风险因素，如三酸甘油脂（血脂）浓度过高，或良好的高密度胆固醇过低、血压和血糖过高，如符合其中两样指标，加上中央肥胖，即称为代谢综合症。

体重指标

体重指标 BMI (Body Mass Index)，是以公斤(KG)量出的体重除以公尺(M)为单位的身高之二次方得出的数值，是一个从西方引入，反映了身体状况的指标，但不能完全套用于东方人。

对亚洲成年人而言，标准的BMI区域为18.5 - 23，指数大于23即为超重。指数愈大，过重程度愈严重，病人代谢综合症引发之问题会愈来愈多。如体重指标为23 - 27.4，数值不过27.5的为「前期肥胖」，相关风险增加了一点。27.5 - 32.4为「一级肥胖」，风险为中等；「二级肥胖」的BMI为32.5 - 37.4，风险为严重。整体而言，体重指标愈高，患上心脏病、肾病、中风等机亦愈高。整体而言，如BMI大于40，相对于同年纪而拥有标准BMI的人，其死亡风险增加了一倍以上。

病症

除了观察外型，透过抽血检验代谢综合症及相关毛病，如透过空肚检验血糖、空腹胆固醇以及血脂发现糖尿病。代谢综合症能引致心脏病及糖尿病，而初期代谢综合症，身体未必有明显不适。

非手术治疗

早期的代谢综合症能靠改变生活习惯和饮食习惯，以及多做运动而改善。以改变饮食习惯为例，在烹调中加入能増加高密度胆固醇之食材，如橄榄油、植物油、花生、果仁类等，均能有效控制病情。

情况较严重者，需靠药物控制。医生一般会针对患者病症处理，如高血压会用血压药，或高血压引致的问题会由心脏科医生或家庭医生对症下药。血糖高则比较棘手，因为血糖高是糖尿病的症状。糖尿病除了戒口和用药外，情况严重则须用针药控制，严重糖尿病所引发的并发症会有更多，甚至会令眼、心、肾等出现各方面的问题。

手术治疗

经多年研究发现，单靠药物控制病症，病人的病情只会愈趋严重，使用的剂量只有增加却不能根治。情况较轻的患者，代谢综合症的治疗有几种方式选择，由最轻微的微创或无创治疗减低心理及生理影响；较严重患者可选择手术但风险也较大，视乎患者本身病情的严重性和体重指标而选取。不论选择何种治疗方式，医生均会先为病人照胃镜，如有胃溃疡或肿瘤等则会暂缓手术，以免后患。

在香港常做的有以下三种治疗∶

胃水球：
几种治疗当中，胃水球最为简单，风险亦最低，只需将矽胶造的胃水球放进胃内。水球在放进胃前是扁的，后视乎患者胃部大小和体重，透过引流喉把400 – 700毫升生理盐水引进球内，使其涨起。大部份病人都需要在手术后六个月将水球取出，若水球在体内多于六个月，渗漏风险会大大提高；若水球变扁并从胃部游离至肠，亦会有塞肠风险。

放水球后，患者有机会胃水反流，他们会经常感到有胃水想吐出，故需要时间休息和适应。若有此情况，医生多会以降胃酸药物处理。

目的：
患者能在手术后减重并改善代谢综合症，亦能减少心脏病、糖尿病，或高血压的用药剂量，但这并非一个长远方法，因为患者不会于取出水球后突然痊愈，反之，其目的是要利用放水球的六个月时间，使患者体验自己作出生活调节和成功减重后的正面反应(Positive feedback)，鼓励他们维持良好生活习惯。

风险：
胃水球所使用的生理盐水为蓝色，如有渗漏情况，蓝色的医学用颜料会被血液吸收，透过小便排出，令小便变为绿色。届时，医生会立即透过照胃镜取出水球。

手术后注意事项：
手术后头几天会有严重呕吐反应，不能饮食，所以手术完成后需留院一两晚，以免病人回家后出现脱水之情况。

适合人仕：BMI 30 - 35之患者

束胃带：
一个低风险的微创治疗，不用切除除胃部组织，仅以索带永久束起胃部，胃部容量因而变小。食物将局限于胃顶，减慢食物进入胃部的速度，让患者容易有饱肚感并减慢消化。医生会视乎病人需要、食量，以及体重指标，调校索带松紧。

胃索带有一条导管，接驳一个埋藏于腹部皮下的注射器。每次调校时，医生会以一支特别的针穿过皮肤，将生理盐水打入注射器，操纵胃索带之松紧度。医生亦会于病人吃东西时感到太难受、易饱、食量不足，或体重下跌太快时，将少量生理盐水抽出，稍微放松胃索带。

风险：
有感染、胶质膨胀或盐水渗漏之风险。如盐水渗漏一年不多于1毫升，属可接受范围，医生可于覆诊时调节。但如接驳口渗漏，甚至索带本身破损，则有机会要再进行手术，取出胃索带。

手术后注意事项：
有四至五个微创伤口，最大的一个为15毫米，小的只有针孔大小。术后伤口不会太痛楚，大概一星期便能恢复正常。

医生及营养师会密切跟进及协助调节饮食，手术后两星期均需依靠流质食物，而二至四星期需吃糊状食物，到第四星期才可视乎情况考虑软餐。

生活方面，建议做适量运动。另外，为免病人承受不必要之手术风险，即使达至目标体重，仍不建议立即将胃索带取出。

适合人仕：BMI 35以上之患者

缩胃手术：
虽为微创手术，但需切除五份之四个胃部，所以属较大型的手术，伤口会有机会渗漏，风险相对较高。因手术后胃部约只剩一根香蕉大小，故称为「蕉形胃」。

目的
使严重代谢综合症患者大幅减少用药剂量，有不少案例在手术前均患有糖尿病，需长期注射胰岛素、服用糖尿药、血压药和胆固醇药，手术后便可停止注射，糖尿药和胆固醇药剂量大幅减少，甚至不须再服用血压药。

好处
往后患者不需要重覆调节术后伤口，且不用改变生活习惯即能减退食欲。因手术切除胃部时，亦切除了分泌刺激食欲贺尔蒙的部份。故此，手术后不会像束胃带治疗般，令患者面对饥饿却不能下咽的状况。

适合人仕：代谢综合症严重之患者