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乳癌

乳癌是恶性肿瘤的一种,亦是全世界全常见的女性癌症,但其实男女皆有机会罹患。在香港,乳癌病发者的年龄群组为40-49岁,相对西方国家49-59岁早十年。根据香港癌症资料统计中心,香港乳癌患者近年有增加趋势。过去二十年,香港乳癌患者数目平均每年增加6%,在2010年共有3000个新症,而2011年增至3400宗,升幅达13%,预料于未来三至五年将超越肺癌与肠癌,成为头号癌症。

 

病因


乳癌跟心血管疾病及其他癌症一样,致病原因与生活习惯息息相关,例如高脂饮食、少运动、饮酒、没有足够睡眠和休息、生活及工作压力等都是致癌因素。

乳癌种类


随着科技进步,人们对乳癌的认识增加,乳癌的种类亦分得更为细致,医生更能针对配以各种不同治疗方法而达到更佳效果,即使不幸扩散也能有效控制病情。因此,单单以癌症期数区分,对于乳癌的治疗方案而言并不清晰。有乳癌患者癌细胞扩散超过十年,仍能被有效控制,其病况更接近于长期慢性疾病。

要确定是否乳癌及其种类,透过组织检验就可以知道。

HER2型:
伤害性最大,每四名患者中就有一名为这类型,为乳癌种类中最难治愈,需要用标靶药物治疗。适当使用标靶药物,能大幅减低HER2型乳癌的复发率超过一半。近年发现,混合使用注射及口服的标靶药,较单一使用更为有效,甚至不需化疗,已有相当不错的成效。

三重阴性:
即两个荷尔蒙受体都为阴性:1)ER(女性雌激素)及2)PGR Progesterone Receptor(黄体酮),3)并且其HER2都为阴性。治疗三重阴性乳癌,无论是荷尔蒙药或标靶药都不合适。

荷尔蒙受体阳性:
60-70%乳癌患者属于此类型。无论需要做化疗或电疗,对荷尔蒙药都有额外反应。
 

治疗


手术:手术仍是根治的主要手段,包括全个或局部乳房切除
乳癌相关放射治疗及乳房重整

巩固药物治疗:化疗或适当配以标靶药物治疗

乳癌因应不同种类,需用上多种不同治疗方法。约于2000年开始流行个人化治疗,例如,属HER2型的就针对性用标靶治疗。而于10年后的今天,已开始了第二波的个人化治疗,务求针对性治疗复杂之乳癌种类。例如:荷尔蒙受体阳性也可以其分子基因再细分,Luminal A、Luminal B等,视乎其活跃度而决定对身体的影响有多大。

近年还更多使用术前化疗,即在手术前利用化疗使肿瘤缩小,再进行手术,术前化疗有个好处:
1) 可使肿瘤缩小,同时令癌症的期数前移;
2) 可在术前先行控制一些隐而未现的癌细胞;
3) 能有效确认药物是否有效。

治疗乳癌的新药不断出现,但新药一般相对昂贵,如何使患者负担新药,是各国医疗体系的一大挑战。

怀孕


有了乳癌不一定等同不宜怀孕。妇女若在更年期前病发,而荷尔蒙受体为阳性,在完成治疗后,理论上要额外服用荷尔蒙药「三苯阳胺」五年。这些荷尔蒙药会影响怀孕引致畸胎问题。如康服妇女真的很想怀孕,可能要在医生的指示下暂停服药。

若于怀孕期间发现患有HER2型乳癌,而孕妇仍然希望保留胎儿,在妇产科、外科、肿瘤科医生会诊下,可在第一个怀孕期过后,先切除肿瘤,第二怀孕期间是可以接受化疗的,惟部份标靶药物不能使用。

 

相关分类
外科 妇科 肿瘤科
资料来源:2013年12月18日香港电台第一台《精灵一点》节目

嘉宾:曾咏恒医生

香港大学临床肿瘤科助理教授

最后更新:2014年1月24日