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微创手术

微创手术,就是以最低创伤程度为病人作出诊断或治疗。

微创手术自十多年前冒起至今,发展一日千里,技术日趋成熟,并已成为专科医生堷训的必修项目。由初期不受外科「大国手」的重视,经过一段发展期,不少医院开始成立微创手术中心,可见微创手术在外科手术已占据着一定地位。

培训发展进程


实习医生跟随富经验的医生以师徒形式学习,时间约需6年。实习医生在技术成熟能独立进行手术,及进行微创手术特定的训练后,才可成为专科医生。

微创手术训练


十多年前,微创手术利用简陋设施进行训练,到后来不少药厂制造模仿人体器官的模型,甚至POP模拟器,能迫真地模仿手术时遇到的并发症(如意外出血)。近年,科技发展令相关训练发展到三维电脑动画,声画兼备,像模拟驾驶舱的原理,让实习医生进行手术前,先在模拟环境下熟习手术做法,才走进手术室。

另外,实习医生亦可于动物身上进行微创手术练习,惟目前香港只有两所大学具备动物手术室(Animal Laboratory),地点和成本方面都具一定难度。香港医学组织联会属会于是与外国医疗机构及仪器厂合作举办培训班,每季带领一至两位高阶实习医生前往实习,于猪的身上进行微创手术,让他们进行人体手术之前得到更多经验,以致日后进行手术时更加安全。

教育


香港微创外科学会经常透过演讲向市民大众讲解微创手术的发展与过程,务求增加大众对微创手术的了解和认识。此外,透过讲解亦希望病人了解并非所有手术都适合使用微创手术,相反,医生会视乎患者和病症判断并选择最适合病人的手术方案。

微创手术仪器发展


除了技术的发展,微创手术的迅速发展有赖医疗仪器的新发展,例如已发展至高清、三维内镜技术及不同能量平台(Energy Platform)的发展。在微创手术发展初期,只有一种能量平台 — 电刀,但操作时会造成大量烟雾,加上止血的情况不理想,如须提升止血情况,则须以高能量操作,但有机会令周遭正常组织受损。自超声刀的出现,昔日被视为不可能的手术,今日都变得有可能,其低能量的切割功能并不会对周遭组织造成损害,而且止血情况理想。另外,近年仪器厂家发明了不同尺寸,甚至具弧度、可转弯的工具,新仪器较传统工具更能配合各种不同的单孔手术,大大增加手术准确度。

内镜发展


软镜 — 如胃镜、大肠镜,主要用于诊断或小手术,如切割息肉,取小量组织做检查,又或用于止血,如止胃出血或十二指肠出血等。近年,医生逐渐将软镜发展至更多手术上,如内镜黏膜下剥离术(ESD),可经口腔或肛门引入内镜以切除黏膜,能在无伤口下治疗癌前病变或早期癌症。

硬镜 — 腹腔镜,常用于微创手术。随着软镜和微创技术的发展,微创手术常同时使用软镜和硬镜,如先用软镜准确找出病变的位置,再用硬镜及工具切割,利用两镜各自的显示器协助进行手术。

各种微创手术的发展

无痕手术
近年,欧洲流行使用经自然口道进行的手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES),即使用软镜经自然口道,如口腔、肛门、甚至阴道,穿透器官进入腹部进行手术,例如割盲肠、割胆囊等。虽然,这样须打穿原本正常的器官,不算得是「微创」,但能做到无疤痕,故被称为「无痕手术」。由于此类手术严格来说须对正常器官做成破损,能否值得普及仍是未知之数。不过,「无痕」概念诱发医生研究其他无痕或减少疤痕的可能性,「单孔手术」就是其一。

单孔手术
以割盲肠手术为例,以往用三孔,一孔放入硬镜,两孔为左右两手仪器。时至今日,利用单孔手术,只须经肚脐开一个孔,直径约1.5至2厘米,就可放进镜头及左右两手仪器,大大减少疤痕范围及大小。除割盲肠之外,单孔手术可用于简单的切除手术(如割胆囊),亦可用于复杂的手术(如脾脏切除、肾上腺素切除,甚至大肠切除)。以目前的技术,普遍认为用于进行相对简单的手术对病人较为有利。

另外,用于非癌症之脾脏或肝脏手术,可先利用ESD手术剥离黏膜,并将此黏膜样本拉近肚脐的孔抽出来,那就可免于利用开刀取出。

起初,单孔手术的准确性备受质疑,仪器厂逐研发可弯曲及360度转动的镜头,大大增加准确性。

机械臂手术
机械臂手术为最高端的微创手术,以机械人手臂达到高隐定性及作多角度活动,其配备的镜亦具三维及高倍数放大的功能,高度的精准尤其适合处理狭窄位置的手术。机械臂手术成本相对昂贵,主要用于前列腺手术、直肠癌手术等须于狭窄盆腔进行的手术。仪器厂正研究减低成本、增加成本效益的方案。例如:用固定仪器架支撑内镜,可增加内镜的稳定性,又不用使用昂贵的机械臂;同时,亦正研究更多方案去降低机械臂的成本。

胶囊摄录机
常用于检查方面,于上消化道、小肠、大肠等。其中,由于小肠长达6至7米,难以放入腹腔镜来检查,故常使用胶囊摄录机作检查及诊断。让病人吞下胶囊,然后让胶囊徐徐进入小肠并拍摄,以检视小肠里有否出现异常,例如损伤、溃疡、息肉等导致肠道出血问题,甚至早期癌症。

相关分类
外科
资料来源:2013年12月27日香港电台第一台《精灵一点》节目

邱国基医生

香港医学组织联会 属会 香港微创外科学会主席

最后更新:2014年4月24日