从中医看「儿童便秘」

儿童便秘是困扰小朋友及家长的常见问题，根据美国的统计，儿童便秘占小儿肠胃门诊的10-25%。绝大多数的便秘并没有病理上的问题，90-95%的儿童便秘属于功能性便秘。而便秘儿童中有28-50%的患儿有便秘家族史。

根据2016年最新发布的罗马四标准，0-4岁儿童功能性便秘的诊断标准是在一个月内至少五条中的两条以上标准：
1.    一周排便在两次以下
2.    过度憋住大便的病史
3.    排便困难或疼痛的病史
4.    直肠里有大量的粪便
5.    大便粗大的病史

西医治疗
泻剂
    临床上使用的有润滑剂、高渗透性泻剂及刺激性泻剂，润滑剂主要是mineral oil, 可治疗肛裂或痔疮；高渗透性泻剂的作用为维持粪便中的水分，使得粪便容易排出；刺激性泻剂不建议长期使用，可短期使用以避免粪便阻塞的发生

行为治疗
    主要用在大便失禁的便秘病童，有研究表明结合加强厕所训练与积极的泻剂使用可减少大便失禁的次数

饮食治疗
    着重包含全谷类、水果及蔬菜的均衡饮食与适当水分摄取，是预防便秘的基本准则

中医治疗儿童便秘原则
中医认为小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余、脾常不足，易实易虚，易寒易热，容易发生便秘。

中医辨证
1.    食积内热
【症状】大便乾燥，排出困难，大便先干后调、或大便夹有不消化的食物，伴腹胀不适，胃纳差，口气臭秽，舌红苔厚腻，脉缓
【治疗】化积汤

2.    燥热内热
【症状】常见大便乾结，腹部胀满或痛，多汗怕热，小便短赤，烦躁，舌红苔黄，脉数有力
【治疗】小承气汤或麻子仁丸加味

3.    肠燥津枯
【症状】大便乾燥、坚硬如羊屎，数日一行，排出极其困难，甚者肛裂出血，口乾，盗汗，舌红，苔少欠润，脉细数
【治疗】增液汤加味（玄参、生地、火麻仁、郁李仁、麦冬等）

4.    气滞
【症状】大便次数少，腹胀，情绪有时波动，舌苔白腻，脉弦细
【治疗】四磨汤加味（乌药、槟榔、木香、火麻仁、白芍、沉香等）

5.    脾虚气弱
【症状】大便次数少，乾燥、疲倦乏力、面黄、消瘦、腕腹不适、不思饮食，舌质淡胖有齿痕
【治疗】四君子汤加味（党参、白术、茯苓、枳壳、木香、陈皮、神曲、炒谷芽、炒麦芽、当归、郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁等）

6.    气血两虚
【症状】多出现在小儿素体虚弱或久病之后。排便困难、乾燥，数日一行，且常有排便乏力、不净感，面色无华、口唇色淡，舌淡苔薄白，脉细弱
【治疗】归耆通便汤

中医食疗
1.    核桃饮
【材料】核桃仁适量、白糖适量
【做法】将核桃仁微炒后，捣烂，加入少许白糖拌匀即成，日服2次，每次服15克，热开水送服

2.    番薯小米粥
【材料】番薯 50克、小米 50克
【做法】将番薯切成小块和小米煮粥，每日两次，作早、晚餐食用
【主治】胃弱阴虚型慢性便秘

3.    芝麻粥
【材料】黑芝麻 6克、粳米 50克、蜂蜜少许
【做法】将粳米煮至八成熟时放入已经事先炒香的芝麻，拌匀继续煮至米烂成粥，加蜂蜜食用，每日两次，作早、晚餐食用

小儿推拿
推拿是一种非药物自然疗法，医师用手在人体上按经络、穴位则用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，起到疏通经络、推行气血、调和阴阳、调整脏腑功能的效果。

一般手法为「清大肠100次」，顺时针摩腹100次，捏脊3遍，推下七节骨100次。脾虚肝旺者补脾土200次，清肝100次，推天枢100次，按揉板门100次。

                                      资料来源：注册中医师、香港浸会大学中医药学院钟丽丹博士