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静脉曲张

静脉曲张指一条血管不正常地胀大至形状弯曲。人体全身静脉皆有可能曲张,但由于此情况较常出现于脚部,是以坊间一般将静脉曲张理解为「脚部静脉曲张」。典型的脚部静脉曲张患者,其脚部会出现一条条弯曲而胀起浮起的血管。

成因


静脉曲张主要成因有三。以脚部为例,静脉活瓣(valve)是单向性的,作用为令血液向上流,令血液不会积聚于脚部。静脉曲张之成因为活瓣出现问题,血液沉于脚部,压力愈来愈大,令血管变得弯曲。女性穿着高跟鞋,令小腿长期蹬直,亦会减低脚掌活动辐度,增加患上静脉曲张的机会。

另外,虽未必有基因遗传,但静脉曲张有家族倾向。如有家属有此病历,会提升患病机会。同时,女士怀孕亦会增加患病风险,因怀孕期间,胎儿有机会长期压着血管,令活瓣变坏。

如希望进行静脉曲张检查,可以透过超声波检查血液流动方向从而确诊。

临床分类


1. 蜘蛛网状静脉,为静脉曲张初期症状,即突然有一条条青色血管出现,状似蜘蛛网。此阶段只会影响外观,未会影响健康。但研究报告指出,透过超声波检查,得知有蜘蛛网状静脉之人士中,约一半因为大静脉活瓣损坏而出现血液倒流情况。
2. 血管开始突起和胀起。
3. 脚部开始肿胀,此时,患者会常感到脚部酸软不适,甚至晚上抽筋。
4. 足踝附近皮肤变得深色。
5. 反覆出现湿疹、痕痒、溃疡情况。
6. 有不能愈合之伤口。所有身体伤口如长期未能愈合,均有机会因创伤及发炎而引致细胞病变为癌症,虽不常见,但确有此风险。

治疗


如开始出现症状,所有处理方法均只能控制及舒缓病情,并不能根治。

非外科治疗:
理论上所有动作均有「肌肉泵」效应,即当肌肉收缩,血液会挤到肌肉内之心脏静脉,让活瓣将血液推走。因此,应避免长久保持同一站立姿势,或至少定时作出让肌肉收缩之动作,亦可以将双腿抬高,让脚部休息及令静脉回流。

如患者工作需要长期站立,无法适时休息,早期情况可穿着渐进式压力袜帮助舒缓病情。渐进式压力袜透过将压力集中于足踝附近,将压力慢慢上升至小腿,从而将血从脚踝泵上小腿,以避免血液集中于足踝附近。

手术治疗:
分为「必需进行手术」(absolutely indicated)及「相对有需要进行手术」(relatively indicated) 。临床分类到达第四级以上为「必需进行手术」,即皮肤开始变色、出现痕痒或伤口之情况。而一到三期则被分类为「相对有需要进行手术」,视乎患者需要而决定是否进行手术。

传统手术:需要全身麻醉后,以外科方法开个伤口,以仪器抽出坏血管 (striping the operation),如患者情况为深层静脉闭塞,则不能进行此手术,

近年之新式手术:以不同方法堵塞倒流血管,原理与抽走坏死血管一般,使一条倒流之管道消失。方法有微创、射频或激光热力、使用如硬化剂等药物、以胶水黏起血管等。此手术成功率达97%以上。

热力堵塞方法:从小腿穿入导管,一直伸展至大腿,过程中慢慢烧坏血管,将之堵塞。

手术风险

所有静脉曲张之手术治疗皆存在低于1%令患者患上「深层静脉栓塞」之风险,即血块于大肌肉静脉形成。另外,无论为何种手术,均有10%病人静脉曲张复发。

静脉流血应变方案


如突起之血管较接近皮肤表层,患者抓痒时有机会抓破并流血,严重者有机会流血不止。如遇此情况,患者应立刻停止走动,躺下并将双腿抬高,然后以手指轻轻按着流血位置。
 

相关分类
内科 外科
资料来源:2013年9月9日香港电台第一台《精灵一点》节目
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谢卓华医生

外科专科医生

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最后更新:2014年5月17日
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