长者常见问题 (三) 便秘问题

老年人便秘，除了器质性病变（如肿瘤）所致外，大多数是功能性，常见问题包括：经常排便困难、次数慢慢的减少、量也在减少、无便意、粪便坚硬和排便不尽等。主要是由于老人胃肠蠕动功能降低，直肠张力减退，粪便在肠腔停留过久，水分被过量吸收， 造成粪质硬不易排出。

从中医角度，便秘问题属于大肠传导功能失常，与脾胃及肾有关; 身体阳气不足，脾肾阳虚所致，表现为大便乾涩，腰膝酸软，不像很多人认为的是运动量少、纤维素摄入的少的原因。而老年人患上便秘多是因为气血的不通常、阴津的亏损导致，一般分为实证 (热秘、气秘) 及虚证 (气虚、血虚、阳虚)。

分型
甲、    热秘
体素阳盛，肠胃积热 (病位: 脾，肠胃；病性: 热)
【病因】阳盛体质、饮酒、过食辛热厚味(经常食煎炸辛辣之品，或过食醇酒浓味)等，导致胃肠积热，热伤津液，导致肠道乾涩失润，大便乾结，粪质乾燥，难以排出。
【症状】大便乾结/粒状、小便短赤/黄、面红身热，或兼有腹胀腹痛，口乾口臭，舌红苔黄，脉滑数 (湿热: 大便黏浊或先硬后溏)

乙、    气秘
情志失和，气机郁滞 (病位: 肝、脾；病性: 气滞) 
【病因】经常忧愁、过度思虑、或抑郁恼怒、情志不舒，或久坐少动，以导致肠中之气机郁滞；气机郁滞，不能宣逹，于是通降失常，肠中糟粕内停，不能下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便乾结，而大便秘结，而成气秘。
【症状】大便秘结，欲便不得，喛气频作，胸脇痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。矢气得舒。

丙、    气虚秘
气血不足，下元亏损 (病位: 脾、肺、肾；病性: 气虚)
【病因】劳倦、饮食内伤(经常过服生冷，使阴寒内结)、病后、产后、老人体虚，气血不足；气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠。伤及真阴，则肠道失润而大便乾结；伤及真阳，则不能蒸化津液，温润肠道。
【症状】虽便意，临厠努挣乏力，汗出短气，便后疲乏/喘，大便兼不乾硬，面色光白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。甚或脱肛。

丁、    血虚秘
气血不足，下元亏损 (病位: 脾、肾；病性: 血虚)
【病因】见气虚秘 (年高体弱，阴血亏虚，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大艰涩)
【症状】大便秘结，面色无华，头晕眼花，心悸，唇舌淡，脉细涩；(两颧潮红、午后潮热)

戊、    冷秘/阳虚秘
阳虚体弱，阴寒内生 (病位: 脾、肾；病性: 阳虚)
【病因】阳虚体质(一贯身体虚弱，阳气不足)，年高体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，阳气不通，津液不行，大肠传导无力，导致便下无力，肠道难于传送而引起便秘。
【症状】大便难，排出困难，小便清长，(夜尿多/尿后余涩难尽)，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。
    忌摄入含蛋白质和钙质过多的食物
    乳类、乳制品、瘦肉类、鱼、虾皮、蛋黄、咸蛋、皮蛋、动物软骨、豆类、豆制品、海带、紫菜等都含大量蛋白质或钙质，若摄入过多，会使大便呈碱性，乾燥而量少，难以排出，所以应减少食用
    忌烟酒及辛辣刺激食物
    忌胀气不消化食物
    乾豆类、洋葱、土豆、薯以及甜食应适当控制，以免影响胃的运化，而加重症状
    忌坚硬油腻食品；坚硬油腻食物更不宜消化，食后会加重病情，应忌食
    忌长期食用糯米；糯米粘性较强，不容易消化。消化不良者长期食用糯米，将会加重病情
 

资料来源：香港中西医结合学会副会长兼注册中医师柯加恒医生、注册中医师严韵诗博士