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肌少症及长者营养不良

长者营养不良

美国去年一个研究显示,全球有38%长者处于营养不良的状况。世界卫生组识的数字亦显示居家的长者15%有营养不良,居于院舍或医院的则达50%。香港没有相关研究,但有数据显示有营养不良的长者接近6-10%,医院里的小型研究结果亦有40%。

所谓长者营养不良,主要是缺乏蛋白质,以致能量不足,令长者愈来愈瘦,常见的症状包括食欲不振及体重减轻等。须注意的是,糖尿病、甲状腺疾病或癌症等亦会引致消瘦,而营养不良可由心理及生理因素引起,如有需要,应尽早找专业人士作全面检查。

原因

生理因素
长者营养不良并非正常情况,更非因为年纪大而自然消瘦,而是身体各方面如视觉、嗅觉和味觉等退化,加上牙齿及肌肉不够力,咀嚼不便,令长者食欲降低。另外,由于贺尔蒙分泌影响,长者较容易感觉饱肚。除此以外,其他疾病及药物副作用亦会影响胃口。

心理因素
心理状况亦会影响长者的营养吸收。在舒适的环境及充裕的时间下用膳,能增加长者的食量。如能与家人一起,有陪伴者在侧喂食及倾谈,长者亦会多吃一点。

评估

医生一般会利用以下的方法评估长者是否营养不良:
(1) 身体质量指数(BMI:Body Mass Index):一般应维持在18.5-23之间,达25已属肥胖。但适用于年轻人士的概念未必适合长者,医生着重的是长者有否足够的营养,有外国的研究发现,长者稍胖可能更为健康,BMI达25-27.5亦属正常范围。
 (2) 于3至6个月内有否消瘦,瘦少于5%可接受,多于5%则有问题,其中一个参考标准是腰围减一寸约等于减8-10磅
(3) 身体检查:透过验血检查蛋白、淋巴细胞数目及钙质等,作为诊断有否营养不良或贫血的根据

治疗

要治疗长者营养不良,得先找出原因,然后对症下药。如长者食欲降低是由于抑郁,则先要处理长者的情绪问题,再补充能量。至于补充营养方面,最好从普通食物中摄取,如有需要,可选择营养奶粉等补充剂。暂时未有研究显示维他命不足会造成营养不良,但已证实多补充维他命D有助增加长者的能量,令长者走路较稳定,减少跌倒的机会。如要精确计算营养摄取的份量,可向营养师查询进一步的意见。

此外,长者应开放自己,培养嗜好,保持心情开朗,有助增加食欲。

肌少症

肌少症是老人科在最近20年开始关注的一个范畴,与营养不良有莫大关系。如肌肉份量与30岁的年轻人士作比较,两个标准差以下,可定义为有肌少症。随着长者肌肉流失,身体渐瘦,力量不足,以致活动能力和手脚力量渐差,自理能力减低,容易跌倒,甚至造成生命危险。长期卧床,缺乏运动的长者的情况尤其严重,因此医院特别多肌少症长者。

成因

研究显示人类在30至70岁之间每年流失8%肌肉,70岁后更达15%。营养不足,缺乏运动,肌肉收缩速度会较快。坊间有说男性/女性贺尔蒙或生长激素可减慢过程,但暂时未有足够的证据显示其有效性。补充营养和多做运动,特别是负重运动和带氧运动,才是减慢肌内流失的有效方法。

评估有否肌肉流失


(1) 全身磁力共振,但因不合乎成本效益,一般不建议轻易使用
(2) 用双能量X光射线骨质密度仪检查,量度四肢的肌肉,进行计算,再与年轻人士比较
(3) 利用生物电阻,让电流经过身体,以特定程式计算肌肉及脂肪量,结果颇为准确

预防肌少症建议


(1) 保持营养均衡,营养师建议一天的食物摄取量为一杯奶类制品/芝士/豆浆,两份生果,三碗粉面饭等淀粉质,四杯水,五两肉,六两蔬菜,单位从1至6,简单易记
(2) 尽量保持摄取肉类,否则容易因缺乏维他命B12而贫血,如有需要可利用坊营养剂补充
(3) 多做负重运动和带氧运动,如长者有脚痛的问题,可找物理治疗师或职业治疗师帮助寻找合适的运动

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老人科
资料来源:2013年6月24日香港电台第一台《精灵一点》节目

梁景成医生

香港老人科医学会代表

最后更新:2014年5月10日