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儿童风湿病

风湿是一个笼统名词,泛指免疫系统失调使抗体攻击自身细胞的慢性症病,当中包括了近二百种疾病如类风湿关节炎、脊椎炎等,而儿童风湿病是出现在儿童的风湿病,当中有包括幼年突发性关节炎及儿童红斑狼疮等。风湿病最常见及为人所知的是骨骼、关节及肌肉痛,但其实免疫系统失调影响到的并不止这些器官,其他例如肾、心脏、脑、眼、皮肤等都会受波及。现时药物及技术能有效治疗及缓解各种儿童风湿病,及早发现及进行治疗能有效减低复发机会。

征状

因为风湿病经常都是以关节或肌肉痛的方式出现,所以常有人误以为只有长者会有风湿病,但其实风湿可在年青人及儿童身上出现。而儿童风湿症患者会出现四大征状,家长留意到有类似的症状持续出现,应在四至八星期内带子女就医。

1. 持续关节肿痛
关节炎的初期症状就是关节肿痛,通常会以星期计,无原因肿胀及疼痛,不是运动造成的。痛楚非强烈,但会持续烦扰患者。早上会出现晨僵,即早上起床关节部位会僵硬,必需要靠活动身体才能舒缓僵硬状态,否则可能会一直僵硬,可能维持整天。关节因发炎会发出微热。

2. 非痕痒的皮肤红疹
患者皮肤会出现非痕痒的红疹,有时复元后会于同一位置再出现。不同患者及不同种类的风湿会于不同部位生长红疹,如红斑狼疮会出现蝴蝶疹(鼻及脸颊两旁),幼年突发性关节炎会于手背、指关节上及手肘后部等。注意儿童风湿的红疹并不会痕痒,如果有痕痒可能是湿疹或风癞等。

3. 肌肉无力
肌肉发炎引致肌肉无力,儿童会反常地变得无活力。早期行路及上落楼梯会变慢,逐渐不想活动,蹲下可能要靠搀扶才能站起。后期严重患者受到轻按肌肉都会疼痛,并会经常动弹不得。

4. 发烧
炎症会引致发烧,可以是低烧或高烧,身体发热患者会经常说感到很热。普通感冒引致的发烧多数为期两至五日,但炎症的发烧最少维持五日以上,最长甚至会到四个星期。

成因及诊断

风湿病使免疫系统出错,把身体组织当作外来物,产生不寻常的抗体,如抗肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-1,攻击患者的器官,如关节、肌肉、眼睛、皮肤等,引致发炎及其他病症。最常见的儿童风湿病是幼年突发性关节炎及儿童红斑狼疮,较少见的有幼年皮肌炎、血管炎、硬皮症、乾燥综合症等。

现时认为儿童风湿非单一原因及非单一基因引致,由几个因素集合而成。其一是儿童先天有多组的风湿病基因,如果家族中有多个任何风湿疾病的患者要留意。其二是环境因素,由接触细菌、病毒、敏感原等触发,或可能因免疫系统变差所致。有些个案亦可能是因荷尔蒙异常,如红斑狼疮怀疑与女性贺尔蒙有关,其病发率为9女:1男。

诊断儿童风湿病有多种方法,医生初步会先检查四大征状,询问家族病历,进行骨骼检查、心脏腹腔检查、小便检查等,以上已可判断是否儿童风湿病。如果确诊可再进行分类,每种儿童风湿会令免疫系统产生特定抗体,抽血检查特殊抗体是有效分类方法,或检查发炎指数,部份风湿可经由检查不同发炎指数识别。另外以照射图片如磁力共振、电脑扫描、X光、超声波,检查关节有否异样,或进行入侵性的检查,如皮肤活检、肾活检等详细检查器官。

影响

儿童风湿会引起炎症及可能会发高烧,伤害不同的器官及脑细胞,或引起不同并发症及后遗症。关节发炎令其磨损,影响儿童骨骼成长,严重甚至会关节变形。肌肉发炎令儿童减少活动,长期会令肌肉退化,需要接受物理治疗训练。不同风湿会影响不同的器官,心血管、肺、眼睛等,如严重的红斑狼疮可能引致肾炎,造成肾衰竭,要接受腹膜透析及血液透析。

治疗

对应风湿类疾病方法最常见为药物治疗及物理治疗,主要调理免疫系统及减轻各种痛症。于儿童风湿病四大征状出现的四至八个星期内带儿童就医,确诊并施以合适治疗,大部份人都能顺利缓解及减少后遗并发。治疗炎症的药物中含有类固醇,会造成副作用,医生会视乎病人的病情及身体状况,处方不同程度的药物。有时对严重的患者使用类固醇是必要的,因为疾病所造成的影响远比副作用严重,最重要是紧遵医生的指示服用。

治疗风湿性关节炎称为缓解,目标做到无痛无肿无僵,虽然并不能完全消退,有机会复发,但复发时病人及医生都已有经验,多数能有效控制。近十年,大部份关节炎已可用生物制剂代替类固醇,大大减低治疗关节炎的副作用。生物制剂多数为蛋白性质抗体,会针对性地消灭发炎因子,减低发炎症状。有时亦会用注射型类固醇,针对特定关节,患者服用安睡药物后,医生以超声波引导注射药物到特定关节,该关节一个星期内会回复到正常水平的可动性。

预防

现时并没有预防风湿病病发的方法,只有预防恶化的方法,多留意及了解风湿病亦有帮助,例如家族病历能了解病发的机会,从而能够及早进行治疗。均衡饮食,健康运动,能维持免疫系统健康,亦有一定作用。

父母增加对子女病情及药物的认识,亦能有效减轻恶化机会。例如多与医护人员及其他患者父母交流、查询网上资料,少青风协会香港风湿病基金会等都有提供相关资讯。

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内科 儿科
资料来源:2013年12月5日香港电台第一台《精灵一点》节目

李子良医生

玛丽医院儿科顾问医生

最后更新:2014年12月15日