亲爱的知乔，我的乖侄女： 

很高兴从来信得知你还有三个多月就完成实习医生艰苦的训练，开始思考将来应该做一个怎么样的医生。 

在过去大概九个月时间，你经历外科、骨科及内科病房的日与夜，惊觉有不少中年人因为肥胖引起种种的并发症而入院治疗及做手术，问我肥胖是否一个越来越严重的都市病，治疗肥胖可否作为一个重要的专科发展。 

如果你五年前问我相同的问题，我可能会有一些犹疑；今天我的答案是肯定的。肥胖症在可见的将来，会是我们内分泌科重要一环，我就不妨同你分享我的看法：

从前肥胖被指是百病之源，但今天已被称为万病之源。在唔少人眼中，肥胖只是关外观事，事实上肥胖症本身就系慢性疾病，会增加癌症、高血压、糖尿病、血脂异常、致命心血管疾病、脂肪肝、痛风、睡眠窒息症、膝关节炎、压力性失禁、不举及不育等疾病的风险，对社会造成沉重医疗负担。 

世卫及世界肥胖联盟在今年3月4日世界肥胖日指出：

估计现时全世界八分一的人口属于肥胖，到二零三五年全世界大纫有四份之一的人口会跌入肥胖的范围，达到接近20亿，儿童肥胖的增幅更达到100%。香港肥胖的情况都是不遑多让，过去20年也像其他现代化大城市一样，见证肥胖比率急促上升。 

过往大家想起减肥，一定会联想到节食、健康饮食及运动这些关键词，然而对大多数已患上肥胖症的人来说，这些方法对减少剩余脂肪的成效并不大，这些健康的生活习惯是大家日常基本要做到的，如果再需要长期减少食量及增加运动量，只要意志力稍有不足，就会容易放弃，所以患上肥胖症实际上与其他慢性疾病一样很多时需要药物辅助。 

健康饮食及恒常运动，达致热量平衡是全民预防肥胖的基本法，但是实际上知易行难，所有工业化的社会都面对同一难题。预防肥胖并不是一个纯粹医学问题，应该是一个多角度的社会问题，需要各方面的协作及努力，这包括学校及家庭教育，以及各种各样的恒常宣传及社会运动；政府要考虑立法及各种税务措施一样，鼓励及奖赏健康饮食及运动，引导大众市民向健康生活发展，情况像减低吸烟人士的各种措施，例如向糖添加饮品加重税、强制性要求所有快餐都要公布餐单热量、糖、油的成份等等。但这些措施往往遭到各种持份者的反对，同时这些政策的回报往往要等二三十年之后，所以要现届政府推行有一定的难度。

过去10年有很多大型国际研究证实减重及代谢手术，主要包括腹腔镜缩胃手术和胃绕道手术；能有效地通过减重，同时达致降低与肥胖相关的各种并发症及死亡率。但手术治疗始终有既定风险、创伤性及专职手术团队不普及等限制，因此不能成为治疗肥胖的主流。 

最后谈一谈我们内分泌科医生渴望得到的工具: 一种安全、有效及副作用少点的减肥药物，能达到长期可观减肥的作用，同时降低与肥胖相关的各种并发症及死亡率。医学界在过去30年研发减肥药的确有好大障碍，曾经面世的四至五种口服减肥药，都是通过改变神经传导物质的浓度，达致减少饥饿感及增加饱肚感来控制食量，但差不多所有这些药物面世以后都经不起时间的考验，陆续出现自杀倾向，增加心脏病风险，引发心办问题及增加癌症等副作用，差不多全部以后都被禁用及回收。

2023年11月终于等到令人兴奋莫名的临床医学报告: 一种长效肠沁素(GLP-1)受体促效剂经历五年期临床试验研究出炉，佢能够通过控制食量有效地平均减重15%之余，应用在其他有效治疗的基础上，仲可以额外降低致命严重心血管疾病，好似心脏病同中风的风险达20%。打破过往30年，冇医疗证据直接证明减肥药可以『减少死亡及肥胖相关疾病』的困局，长远仲帮到解决社会的医疗压力，所以该减肥药一推出就全球各地疯抢，美国同世界各国仲已经出现名人滥用的问题。

数只相类似的减肥药物经已成功进入第三期研究，初步资料实在令人鼓舞，相信一至三年内我们有更多选择。因此药物治疗肥胖症可以说是进入飞升的阶段。 

知乔，希望以上的观察及分享能帮助你作出明智的抉择。 

完成实习后我们要找一间美食餐厅庆祝一番，社交聚餐，偶一而为之，当然无妨！但变成恒常习惯，便是肥胖的根源啦！

拜拜肥胖、身心健康！

二舅父

2024年3月16日