根据世界卫生组织,中风是世界上导致永久残障最主要的原因,平均每四个人里面,就有一个一生里面有机会遇到中风的影响。中风指脑内有爆血管、或是血管闭塞的情况出现,脑细胞因而缺血、坏死,而脑细胞坏死后很大机会是不能逆转,因此有机会导致永久的功能残障。心房颤动是中风的主要原因之一,它还可以是突发性出现、间歇性出现,看似无处可逃。心脏科专科邹凯勋医生详述这个病症。

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医生与你:心房颤动
嘉宾:邹凯勋医生(心脏科专科医生)

文章索引


什么是心房颤动

心脏有四间房,包括两个心房、两个心室。一般情况下,左心房会泵血到左心室,然后泵到身体。血液泵到身体之后会回到右心房和右心室,形成一个循环。窦房结主要负责控制心跳,在正常情况下,病人每分钟心跳应为六十至一百次。窦房结控制心跳时,会传递讯息到心房,途径一个站,再到心室,如此循环往复。当有心房颤动的情况出现,心房会不断抖震,乱震令血液很难统一地由心房泵到心室,当血液无法顺利流动,就会很容易在左心房耳凝固成血块,塞在角落,在某个时刻跌出来,泵到脑部,就会中风。



心房颤动的病征

心房颤动的病征有时候并不容易察觉。病人或有间歇性心房颤动、永久性心房颤动,前者可能四、五天,甚至是五、六天才发生一次,病人本身难以察觉发生了什么事。病征明显的话,或会一分钟跳动一百五十多到一百六十次,在心跳如此不正常,经常乱跳的情况下,患者很容易察觉到不适。倘若心跳太慢,有些病人的心跳会停顿五、六秒,令血液无法上脑,继而晕倒。医生会根据心跳乱而快、还是乱而慢采取不同治疗手段。


心房颤动的诊断方法

在大多时候,心房颤动都是间歇性的,当患者视乎病征来到医院或诊所时,医生通常会向病人了解情况,例如有没有病征、如果有病征,相隔多久会发现病征一次。如果患者说三、四天才有一次,医护人员会建议患者挂机(心电图)挂相对较长的时间,有些病人会挂二十四小时、四十八小时,视乎病征而定,主要目的是透过全天候观察,留意病患究竟有没有心房颤动的情况。

在科技发展迅速的情况下,以往挂心电图需要在胸口挂满贴纸,全日无法洗澡,很大程度地影响病人日常生活,但现在只需在胸口贴一个小贴纸,加上一个小机器跟着病人,即使挂上七天、甚至是十四天,病人也可如常洗澡、生活。


心房颤动的高危患者

1. 有心血管疾病如冠心病

2. 心脏结构出现毛病,如心肌炎、心漏症

3. 血压高

4. 有系统性问题,如内分泌甲状腺亢奋

5. 生活不检点,经常酗酒


如何控制心房颤动:心律控制

在确认患者心跳过快还是过慢后对症下药。心跳过快者,可能会用药物压抑心跳;心跳过慢者,则可能会介入安装起搏器,减低心跳过慢,令他头晕的情况。


如何控制心房颤动:中风预防

如果血液无法顺畅地流通,通常会为病人提供薄血药,以减低中风的危机。如果治疗手段进取一点,则有不同的消融术,可以帮助病人减低心房颤动再出现的机会。


如何评估中风风险?

医生会按照 CHA2DS2-VASc Score 评估病人中风风险因素,每个风险因素一至两分不等,分数越高,中风危机越大。高血压、心脏衰竭。糖尿病等病征都是风险因素。如果有一至两分,一年内大概有百分之三至百分之四的机会中风,这些便是高风险中风的病患者。我们通常会建议病人考虑服薄血药,或介入以预防中风。



药物治疗:服用薄血药

传统薄血药:

病人每次求诊,医生都会检查他的 INR 薄血指数,希望控制在一至三分内(正常人的分数为一分)分数高代表血液稀,流血风险就会增加;但如果太稠,就像没有吃过薄血药一样。为了确保病人的 INR 指数在二至三之内,病人只可以定期回来抽血,而每次都要打针。

如果分数不合格,医生要向病人了解不及格的原因。病人需要避免进食可能和药物相冲的食物,例如含丰富维他命 K 的食物,深绿色食物如西兰花等。倘若不慎进食,令 INR 指数变得非常高,就会有机会大肠出血、脑部出血,对身体造成很大的创伤。

新一代薄血药:

每位患者都服用同一份量,不必像传统华法林一样因应病人情况调整剂量,病人也不必回来抽血、戒口。


介入治疗:左心耳封堵术

随着病患年纪变大,服用薄血药的出血性风险也会随之增加。有些病人吃了一段时间,就会有脑出血、胃出血、肠出血等情况出现,这类病患者也许无法继续服用薄血药。在这种情况下,患者会被建议进行介入性治疗,即左心耳封堵术。左心耳封堵术是微创手术,透过一个小伤口,把导管放到患者的左心房耳,再将封堵器植入左心耳,从而阻止血块形成。手术效果约等于服用薄血药的六成效用。