心肌肥厚症与我们平常挂在嘴边的冠心病不同，患者大多数时候没有什么特别症状，鲜少有心口痛、呼吸不良等问题。然而，这个病症的威力却不容小觑——患者有机会气喘、心口翳闷，严重者更可能因而猝死。本集请来心脏科专科医生何鸿光医生，向大家介绍这位心脏病的隐形杀手。
文章索引
心肌肥厚症的病因
提起猝死的个案，广大市民都会联想到冠心病、血管闭塞、通波仔等词，但其实心肌肥厚症也是猝死的一个主要原因。心肌肥厚症分作遗传性、后天心肌肥厚症。
先天病因：肥厚型心肌病变最常由心肌的异常基因引起，这些基因导致左心室的心室壁变得比正常情况更厚。患者的心脏间隔比常人厚（亚洲人多是心脏尖部较厚），导致泵出来的血较少，心脏间隔随心跳加速而越来越塞，放松的时间越短，血液则越来越无法流通，因而晕倒。部分年幼患者先天缺乏酵素，因此无法清除细胞杂质，随年月累积在心脏之中，心肌会慢慢变得肥厚。
后天病因：多由高血压引致，如果没有得到适当治疗，心脏肌肉经长年累月之下会变厚，即使收缩有力，也可能无法放松，演变到后期，心脏可能扩张，无法恢复。患癌的长者可能会沉淀一些不正常的物质于心脏肌肉中，心脏功能会因此变差，心肌也会慢慢变厚。
肥厚型心肌病变诊断标准：左心室厚度多于 15 mm（或多于 13 mm，如家族成员患过 HCM），缺乏可辨识的病因。
临床评估：心电图
心电图是评估求诊者是否患有心肌肥厚症的一个普通筛选，它可以初步检验出患病的迹象。心电图、动态监测对患者而言都是重要的检查。
12 导程心电图（ECG）可以揭示有关左心室肥大、复极异常心律不正（包括心跳过缓、过速和心房颤动）资讯，提供有关可能出现的传导异常资讯，通常用于筛检肥厚型心肌病变以及家庭成员。
百分之七十五到九十五患者的 12 导程心电图会出现异常，包括但不限于左心室肥大和复极变化的证据，而这些异常与肥大的严重程度或模式并没有可靠的相关性。
临床评估：超声波心脏检查
如果从心电图看出患者有心肌劳损、或是先天性患病的迹象，就会安排患者进行超声波心脏检查。患者的心脏结构、心脏肌肉的厚度，或是患者的心脏如何收缩等，都能在超声波中清晰可见。一般情况下，成人的心脏厚度应为 1.3 cm 以下（超过则表示过厚）。超声波检查中，心脏肌肉、间隔及旁边的比例，心脏收缩的时候是否全部夹在一起、心脏放松的状态是怎样的，等等都是值得留意的细节。
如何透过生活习惯改善病情
1. 高血压人士应好好控制血压，防止心肌劳损。
2. 多喝水——不喝水会影响血液流动、循环。
3. 运动必须多加小心，可以做普通运动，但避免竞技性运动、去健身房举重。
4. 如果曾经晕倒，一定要告诉医生。
5. 维持良好生活作息：确保充足休息、忌过咸的食物、不能抽烟等。
治疗方式：药物治疗
传统用药：
β受体阻断剂（β blocker）、钙离子通道抑制剂（calcium blocker），这些都是治疗高血压所使用的药。能放松心脏，让其把血泵出来，唯对中间间隔闭塞的治疗效果平平。新药心肌肌球蛋白抑制剂应运而生。
新药：
心肌肌球蛋白抑制剂，能放松患者肌肉。心脏肌肉一层厚一层薄，肌肉之间会有些桥动来动去，而先天性心肌肥厚的桥特别多，令患者心脏长期处于收缩状态，心肌肌球蛋白抑制剂能提供抗体，封锁这些桥，让患者的肌肉得以放松。心肌肌球蛋白抑制剂一般用于经超声波检查，确认心脏出口有阻滞的患者身上，治疗年期为两年左右。
药物治疗过程：
先使用β受体阻断剂，患者仍有症状，或对β受体阻断剂出现耐受性，不适合用药，则可以尝试用钙离子通道抑制剂（Verapamil或Diltiazem），用后仍有症状，并且左心室流出道阻塞多于50mmHG的话，则会尝试丙吡胺或心肌蛋白抑制剂。倘若仍有症状，则需要考虑心室中隔心肌切除术或心室中隔心肌酒精烧灼术。
治疗方式：手术治疗
在新药心肌肌球蛋白抑制剂出现前，心肌肥厚症需要透过手术达到情况上的改善，手术方法有以下两种：
1. 开胸手术，割薄心脏肌肉。
2. 用导管把乙醇（酒精）打进冠心血管，从而堵塞血管，让肌肉坏死、变薄、萎缩。
手术效果多由医学中心、医生的经验而定，且手术效果会随时间过去变差。现在有特殊的超声波，用后能在患者体外使肌肉萎缩，或能代替传统手术方式。
