泪管阻塞是常见的眼科疾病，其症状包括泪水过多、眼睛发红、肿胀，甚至可能伴随着感染。本集请来香港中文大学医学院眼科及视觉科学学系副教授庄金隆医生，与大家深入探讨泪管阻塞的成因、症状、诊断方法和治疗方案，帮助大衆更好地理解和应对这一常见眼疾。
文章索引
泪水过多的原因
泪水有滋润和保护眼角膜等作用，对眼睛健康十分重要。泪水过多是一个很普遍的问题，虽然甚少严重影响视力，但会为病人带来滋扰和生活上的不便、降低生活质素。大部份流眼水的原因都是眼睛表面受刺激而引起分泌眼泪水的反射反应，例如眼乾症、睫毛倒生、眼石、眼皮炎及角膜溃疡等。如果排除上述原因后，就可能是泪管闭塞的问题。
泪管闭塞成因
先天性鼻泪管阻塞
初生婴儿鼻泪管末端接近鼻腔位置有一层薄薄的瓣膜，出生时应自行打开，若无法开启会导致泪液排泄不通，时常泪眼汪汪、甚至造成眼睛红似发炎或眼屎，单侧或双侧都可能发生。统计发现，约百分之三至百分之五的初生婴儿会出现不同程度先天性泪管闭塞问题。一般情况下，约百分之九十的案例在一岁以前会自行缓解。
后天性鼻泪管阻塞
成年人发生率较高，尤其是年长者。成因如下：
1. 泪点过小，泪水未能顺利流入泪小管
2. 泪小管阻塞，成因包括感染、炎症或创伤
3. 泪囊发炎，通常因为细菌感染
4. 鼻泪管阻塞，原因包括感染、炎症（慢性眼睑结膜炎）、肿瘤、化疗、放射线治疗或天生异常
5. 老年性退化、眼睑内翻、长期鼻腔感染
泪管闭塞除引发泪水直流，还可能令眼睛分泌物增多，泪囊位置红肿。
泪管闭塞引发的问题
闭塞性流眼水主要发生在泪囊、泪管的交界，大部分是原发性，即无法找到具体病因。当然也有继发性的因素，大多原因集中在病人的用药情况上。病人滴眼药水、或服药时，若是透过泪水排泄，药物或会引起发炎，引致泪道的疤痕化，从而塞住泪管。假如眼泪管受阻塞而无法流进鼻腔，多余的眼泪会因积聚过多而溢出眼腔，流到脸上，甚至引起眼周湿疹。如果眼泪长期积聚在鼻泪管内，会滋生细菌、引致感染，可以造成眼内角部肿胀及化脓。
注：急性泪囊炎（Acute Dacryocystitis）是指泪囊数天内含脓发炎，伴随眼睛与鼻梁之间的急性红、热、疼痛的囊肿肿胀。
（注意：图片或会令人不安）
如何检查泪管阻塞
医生会先将生理盐水注入泪孔，用仪器从泪孔伸进泪小管，测试鼻泪管是否闭塞（即泪管探通术）。如果泪管有阻塞的情况出现、生理盐水会反流到眼表面流出；泪管正常的话，生理盐水会直接流到喉咙内。如证实患上鼻泪管闭，病人可考虑接受鼻泪管手术。
泪管闭塞的治疗方法
泪囊鼻腔吻合术（Dacryocystorhinostomy）是鼻泪管阻塞的最终治疗，将局部鼻腔黏膜和泪囊通过手术接合在一起，建立一条新的引流泪液通道。
传统的鼻腔泪囊吻合术 vs 现代微创泪管手术
传统的鼻腔泪囊吻合术
手术时由外侧颜面接近眼眦的皮肤做切口，分离组织至泪囊窝，做骨孔，切除部分泪囊及鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流通道进入鼻腔。
手术后的伤口和疤痕可能造成堵塞复发。
现代微创泪管手术（泪囊内窥镜手术）
泪囊内窥镜手术是透过内窥镜从鼻腔进入，使用鼻内骨钻磨开泪骨及部分上颌骨额突，最后将泪囊打开，再从上及下泪小管置放一矽质小管并打结于鼻腔内，放一至两个月。
病人于日间门诊覆诊时，用小箝从鼻孔抽走矽质小管即可。
手术后外表无手术疤痕，手术时间短，而且过程可以全身或局部麻醉，比传统的泪管手术外观更胜一筹，且成功率相若（同为九成以上）
泪囊按摩
恒常地按摩泪囊可以帮助排出滞留在内的分泌物，减少泪囊发炎的机会。目的就是利用按摩所产生的内压将鼻泪管末端的薄膜撑开，原理就像挤牙膏一样。
方法
1. 先以温水热敷，再以洗净的双手将食指指腹按于面颊近鼻孔侧的位置，向上推压至眼头旁近鼻梁处，按摩泪囊部位。
2. 重覆以上动作二十至三十次。
3. 如有分泌物排出，可用棉花球及冻开水清洁眼睛。
4. 如有处方眼药，完成按摩后才使用。
5. 每天按摩三至四次
注：一定要确定按摩的位置是在眼窝内下方的泪囊位置，而非鼻梁骨头，方才有效。
需及时求医的严重状况
当出现以下症状，可能有潜在严重问题，应尽快求医。
1. 血泪（Hemolacria）指眼泪中带血，可以是泪囊肿瘤或其他眼内肿瘤的迹象。血泪亦有机会由感染、创伤或血管异常引起，必须尽快进行彻底检查以排除严重疾病。
2. 持续性或反覆性泪囊炎，表明泪道系统存在堵塞并引起细菌感染，形成囊肿。在极少数情况下，反覆的泪囊炎可能由泪囊肿瘤引起。
3. 急性持续眼痛、眼部异物感与视力变化。
