恶性胃出口阻塞的病征如何？为何它与胃癌、胰脏癌有很密切的关系？中大医学院外科学系名誉临床副教授张源斌医生及助理教授陈诗珑医生为大家介绍治疗恶性胃出口阻塞的三种手术方案及各方案的处理过程和优缺点。
文章索引
- 何谓胃出口阻塞？
- 胃出口阻塞与胃癌、胰脏癌的关系
- 恶性胃出口阻塞治疗与癌症治疗的关系
- 治疗方案之一：绕道手术
- 治疗方案之二：植入支架
- 治疗方案之三：超声波内窥镜引导胃肠绕道术
- 超声波内窥镜胃肠绕道术的潜在优势
- 如何决定采用哪种治疗方案？
何谓胃出口阻塞？
当胃部完成消化食物的程序后，会把食物从胃出口输送至十二指肠，这部分的管道就如家中的渠管，如果它出现阻塞或收窄的情况，都会影响消化程序。当胃部出口有阻塞，病人会很快呕吐，因为它很接近口部，很容易吐出食物或 分泌物。其原因可以是恶性或良性，但良性的原因较少见，大部分胃出口阻塞的原因都属恶性，即是由肿瘤引起。
胃出口阻塞与胃癌、胰脏癌的关系
恶性胃出口阻塞可说是晚期胃癌、十二指肠或胰脏癌等病人中，比较常见的并发症。胃癌或胰脏癌初期没有什么病征，直至胃部或胰脏肿瘤长大，压逼胃部出口的管道才会出现病征，令患者吞下的食物无法传送至十二指肠（「不落格」），会令他感到痛楚，可能会把无法消化的食物吐出来，或会吐出一些较清的或深褐色的东西。若有这种情况便有可能患上胃出口阻塞。
恶性胃出口阻塞治疗与癌症治疗的关系
无论胃癌或胰脏癌，如果可以切除肿瘤，便可以一次过解决肿瘤和胃出口阻塞问题，但若经诊断后无法切除肿瘤而要进行化疗，由于患者已因胃出口阻塞而无法正常消化，再接受化疗将会非常辛苦。因此医生往往希望设法解决胃出口阻塞问题，至少令患者能进食和消化，尽量吸收营养和提高免疫力，强化免疫系统，才能承受化疗和对付肿瘤。
治疗方案之一：绕道手术
绕道手术是一种传统的治疗方法，当胃部出口的管道出现阻塞，医生会把肠道连接至胃部，把两个器官连起来，让食物绕过阻塞的地方输送到小肠。这项手术可以用微创或传统方法进行。但始终是手术，需要进行全身麻醉，也会有体外伤口，也有可能出现手术相关的并发症，例如接驳位置有机会出血或渗漏，所以手术后要花一段时间才可以复原。
治疗方案之二：植入支架
另一个传统方法是用内窥镜放进一个金属支架，用它把管道撑开，让食物可以通过这里输送至小肠。但支架始终有限制，因为它不能完全撑得很宽，并且使用后会影响进食，患者可能需要吃流质或较软的食物，如果吃了太多蔬菜，甚至会令支架再阻塞。另外，随着肿瘤继续长大，也可能会令支架再次阻塞。约四成病人会出现再次阻塞。
治疗方案之三：超声波内窥镜引导胃肠绕道术
这是较新的治疗方法，包含了以上两种方法的好处，医生用超声波内窥镜引导植入金属支架，这个支架放在胃部和小肠中间，把两个器官连起来，形成绕道效果，食物不需要经过阻塞的地方，而经过支架输送至小肠，未来再次阻塞的机会因而 减低。由于手术用内窥镜进行，不需要全身麻醉，伤口很小而复原也会较快，手术顺利的话，约15、20分钟便可以完成。
超声波内窥镜胃肠绕道术的潜在优势
1.更高的技术成功率
2.降低肿瘤向支架内生长，导致复发性阻塞及再次治疗需要的风险
3.在接近无创的情况下完成手术吻合的方法
4.避免接受手术承受的风险
如何决定采用哪种治疗方案？
最新的超声波内窥镜引导胃肠绕道术，由于只发展了约10年时间，暂时香港掌握这项技术的医护人员并不多，未必能向所有有需要患者进行这项手术。另外要考虑患者本身的情况，如果体质太差、年纪大，医生会选择采用最简单的方法，例如植入支架去治疗。
