港大医学院护理学院及公共卫生学院助理教授徐诗铃——建立大数据监察抗生素耐药性
＊标题由编辑所加
亲爱的公公婆婆：
你们在天家适应新生活了吗？半年内跟你们相继道别，我的心情都未能完全平复，但是知道你们身体不会再感到不适，又可以在天上团聚，我又替你们感到开心。
回想起疫情前，你们身体转差，开始出出入入医院。每次探望你们，见到医院拥挤的情况，我都觉得好心痛。在医院里面，我好记得婆婆隔离有位病人，他的仪器上面贴了一个 “MRSA” 的标签。当时我刚好都在做相关的研究，突然有好大的感受，这些抗生素耐药性(AMR)病菌原来和我们可以那么接近。
英文简称 MRSA 的「金黄葡萄球菌」是一种对抗生素产生耐药性的「超级细菌」，一般会引致皮肤和软组织感染。AMR细菌可以经人及经食用动物传播，前者则当患者服用抗生素后，抗药性细菌可能在体内繁殖，当患者前往医院、诊所或社区，抗药性细菌可能会经过不洁的设施或人与人的直接接触而传染他人。至于后者则在发生在食用动物上，一旦食用动物施用了抗生素，抗药性细菌可能在肠道繁殖。若消费者食用未经彻底煮熟而受污染食物，便会有感染抗药性细菌的风险。一旦社区出现大规模感染个案，现有的抗生素不但会无效，而且会因为缺乏有效预防和治疗感染的药物，导致很多医疗程序，例如：器官移植、癌症化疗、糖尿病管理和重大手术的风险增加，对体弱患者影响尤深。外国曾经有统计指，AMR在2030年间，会令多达2,400万人陷入赤贫，若我们不采取任何行动，将可能导致在2050年间全球每年高达1,000万人死于AMR。
除了 MRSA，仲有在香港都好常见的 「超级细菌」- CPE。此细菌能抵御多种常用抗生素，会导致治疗方案受到限制，令严重感染难以医治。而且感染个案持续上升，根据医管局统计，CPE个案由2011年的19名患者，增加至2015年的340名患者。这类细菌的带菌者可以毫无病征，但细菌也可引致严重甚至致命的感染。宏观全球情况，有报告指出，全球CPE死亡率约26%至44%；从经济层面而言，美国有研究估计，CPE所造成的支出高于很多不同的慢性疾病。
为了解本港CPE流行病学情况，我们港大医学院早前进行一项研究 ，利用医管局辖下的临床医疗数据分析及报告系统（CDARS）的电子健康数据库作研究。CDARS中的数据是去识别化，即是去除病人姓名和个人资料。不过，我们数据内亦包括患者的人口统计、诊断、程序、处方历史、住院记录、登记死亡日期和实验室结果。数据库自1995年成立以来，已经累积了超过1,100万个患者的病历。
今次研究发现，曾经使用β-内酰胺抗生素是携带CPE的独立危险因素，事件发生的比率为1.37。这类型的抗生素其实好普遍，例如我们成日听到的盘尼西林，其实都是β-内酰胺抗生素的其中一种。而且我们的研究收集逾十年的数据，我们发现CPE发病率呈稳步上升趋势，尤其是夏季（七月至九月）是高峰期。
今次研究亦反映，大数据可应用作监察AMR的情况。本港需要建立AMR的监测系统，透过统一的格式收集数据，从大数据中预测所带来的负担，例如病发率、死亡率、相关经济成本等，以计划部署方案。不过，尽管公营医疗体系提供了一些耐药监测数据。这些数据与AMR全球监测系统的格式并不统一，数据与数据之间难以发挥参考价值，导致部署应对策略举步维艰。其实世界卫生组织早在2015年成立了国际AMR监测系统，目标是透过国际合作有系统地收集AMR监视数据。香港作为其中一个合作单位，可以多参与发展，建立一个能够与国际接轨的架构以进行AMR监测，组成一个包括医管局、公共卫生服务处和涵盖食用动物和食物的监测平台，加强及统一医疗机构的AMR监测和测试的方法。作为学者，我们亦有责任加强公众对使用抗生素的教育和认知，确保我们正确使用抗生素。
造成AMR因素甚多，即使正确使用抗生素，耐药性也会自然发生。不过，这样不代表我们要坐以待毙， 抗生素有效的次数和时间有限，与水电一样是有限的资源，我们应该好好运用它，延长它有用的时间，争取更多时间去研究新药物对抗恶菌，确保我们的健康和保护高风险人士，减少医疗负担。那我们就可以健健康康、长命百岁，好似公公婆婆你们一样过着美满的人生。
诗铃上
2022年9月 24日
香港电台第一台FM92.6 - 94.4星期六早上九点至九点二十分
主持：张凤萍
编导：张凤萍
监制：林嘉瑜
学者、议员、官员及社会人士透过书信形式，分析社会现象，细诉个人感受。
